使用以支氣管鏡檢查取得的樣本,來決定如何治療囊性纖維化者的肺部感染。

文獻回顧問題

我們回顧關於是否使用以支氣管鏡取得的樣本,來決定如何治療囊性纖維化者肺部感染的實證。

背景

囊性纖維化者的呼吸問題的主因是反覆的肺部感染。以從下呼吸道咳出的黏膜樣本培養細菌,通常可以讓醫師很快的確認導致感染的細菌並早期開始治療。若患者無法把黏膜咳上來,就會以擦拭上喉部取得的拭子來辨認在下呼吸道引起感染的細菌,但這可能不是最可信賴的方法。

在執行支氣管鏡檢查時,臨床醫師使用一根細長有彈性且末端附有燈光及攝影機的管子檢查下呼吸道;他們也可能在檢查過程中採集黏膜。患者必須被鎮靜或給予全身麻醉。我們不知道以支氣管鏡檢時取得的樣本為依據的治療,是否優於以喉嚨拭子進行檢測者。本篇為已發表文獻回顧之更新。

搜尋日期

此文獻回顧之證據更新至:2018年4月10日

研究特性

我們搜尋的研究包含任何年齡的研究對象,但此篇回顧僅納入一篇以170位囊性纖維化,年齡小於6個月的嬰兒為對象的研究,受試者以隨機的方式分為二組。其中一組依據支氣管鏡檢取得的樣本培養結果給予抗生素,另一組的抗生素選擇則依據由喉嚨取得的樣本培養。研究者在受試者5歲時測量結果。總共有157位孩童完成這個研究。

主要結果

這個研究顯示在受試者5歲時的肺功能、體重、身體質量指數或以肺部電腦斷層掃描的計分方面,二組間沒有任何差異。兩組在孩童5歲時或每年追蹤的Pseudomonas aeruginosa感染人數,或孩童發生呼吸道不適症狀的頻率方面都沒有差異。支氣管鏡組的孩童相較另一組,雖然住院時間大致上比較短但入院頻率卻比較高。兩組的總照護成本方面也無差異。

支氣管鏡檢中及檢查後的相關副作用並不嚴重,最常見的是咳嗽加重 (1/3的孩童)。

目前沒有足夠的證據支持,將支氣管鏡檢常規運用於囊性纖維化孩童肺部感染的診斷與治療。

證據品質

證據只侷限於一篇設計良好的研究。整體的證據品質為低 (指大部分的結果) 到中 (針對高解析電腦斷層計分及成本分析的部份)。品質的限制是由於,參與研究的孩童數量,少於統計學家認為足以顯現某些結果真正成效的數量。由於 Pseudomonas aeruginosa 首次感染的治療成功率很高,因此有必要設計更大型及為期更久的研究來檢測研究組間的小差異。進行如此大型的研究是極為困難的。此外,這篇研究的受試者僅納入幼童,其他年齡受試者的研究是否會得到相同的結果則無從得知。

翻譯紀錄: 

翻譯者:余秀芹 職稱:護理個案管理師 服務單位:台北醫學大學附設醫院內科部 本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行 聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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