青少年及成年之鎖骨骨折,手術治療及保守治療之比較。

這篇摘要顯示對於鎖骨骨折之治療上,目前研究已知手術及非手術(保守)治療的效益。保守治療如使用吊帶、八字型繃帶固定二至六周。

研究背景

鎖骨橫跨胸腔前方,作為連接手臂及肋骨架的橋梁。它有助於穩定肩膀結構、使手臂可以自由活動、提供肌肉連接,同時也是用於呼吸運動所使用的肌肉骨骼裝置一部份。鎖骨也保護神經及血管,並且在個人外貌的審美中占有重要地位。最常見的鎖骨骨折位置在鎖骨中間三分之一處。常見於年輕人及老年人身上。通常原因為肩膀外側遭受直接撞擊。大部分鎖骨中間三分之一處骨折會使用保守治療策略 (非手術治療策略)。然而對於較嚴重的骨折情況,保守治療的效果可能不夠。手術治療包括將骨頭放為原位,通常會使用骨板、螺絲及金屬桿 (插入鎖骨內腔中) 進行內部固定。

搜尋的結果

我們搜尋了截至2017年12月的醫療資料庫,包含14項研究,共1469位具有移位型或角型鎖骨中段骨折患者。所有的患者皆已成年,年紀分布從17歲至70歲,男性及女性皆有。十項研究比較了骨板固定與保守治療 (吊帶及八字型繃帶);四項研究則比較了骨隨內固定以及保守治療。

主要結果

這篇回顧性文獻指出,手術治療與保守治療相比,並無法增強患者上臂功能,也無法改善患者術後一年的疼痛狀況與生活品質。但是,對於未癒合或癒合不完全的骨折患者,手術也許能降低治療失敗的風險。整體而言,不確定手術治療是否能提供更好的美容效果。雖然手術治療能降低肩膀畸形的情況,但可能會導致留下不美觀的疤痕,以及顯眼的金屬製品。對於併發症的風險,目前也不確定手術治療與保守治療是否有差異存在。然而,併發症通常與使用的治療策略而有所不同。手術造成的併發症,如傷口感染、露出,或金屬製品刺激需要進行額外手術;而保守治療造成的併發症如肩部僵硬、骨折癒合失敗等等。兩者皆有各自的風險存在。

證據的品質

14項研究中皆有可能會影響結果可靠性的弱點。所有的證據品質質量皆為低或很低。

結論

低品質的證據指出與保守治療相比。手術治療可能不會有益處存在,或不會有更多併發症產生。然而我們並不確定這些結果,未來研究可能會改變這些結論。

翻譯紀錄: 

翻譯者:許惠嵐本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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