比較以carboplatin為主與以cisplatin為主的化療,用於治療晚期肺癌病人的療效

文獻回顧問題

治療晚期非小細胞肺癌病人時,carboplatin比起cisplatin是否有較好的療效、較低的毒性?

背景

肺癌為癌症死因之首,且一半以上的人在診斷時已為無法治癒的狀態。非小細胞肺癌為最常見之肺癌類型,約佔所有肺癌病例之85%。儘管標靶治療與免疫治療在近期取得進展,以platinum為主之化療對於晚期非小細胞肺癌病人,仍為一項有效、易取得且生存效益已被充分證實的選項。雖然cisplatin 或carboplatin合併另一藥物的治療計畫被廣泛使用,但他們可能產生不良反應。此系統性文獻回顧的目的為確定此二種常用藥物,哪一種更有效且副作用更少。

研究特性

我們收錄了11項比較compared與carboplatin的試驗(共4046人),這兩種藥物都併用另一種稱為第三代藥物的現代藥物。

主要結果

這兩種藥在延長存活期上效果相當,但在毒性特徵上不同。Carboplatin導致血液中控制凝血的血小板數量大幅減少。

證據品質

在本考科藍回顧中,我們發現在整體存活、一年存活與反應率的證據品質為高;但其他結果之證據品質為中等。

作者結論: 

針對罹患晚期 NSCLC 的病人所使用的初期治療為安寧治療,carboplatin 亦為治療選項之一。與 cisplatin 相較之下,它擁有相似程度的生存率效果,不過卻含有不同的毒性反應。因此,選擇使用 platin 化合物時,亦應考慮到預期的毒性反應以及患者的合併症。此外,當搭配 paclitaxel 或是 gemcitabine 使用時,這些藥物的反應率皆相同。

閱讀完整摘要
背景: 

預計 2013 年美國境內將新增 220,000 起晚期非小細胞肺癌(NSCLC)病例數,並估計造成 160,000 死亡人數,這項比例約佔癌症相關死亡率的 28%。初估 75% 的這類病患將罹患局部晚期或轉移性病灶,並將透過安寧照護的形式進行治療。和維持療法相形之下,以鉑為基礎的合併療法提供了較高的存活率及較佳的症狀控制效果。

目標: 

評估基於 carboplatin 的療法和基於 cisplatin 的療法(兩者皆搭配了第三代化療藥品)相較之下,對於治療罹患晚期 NSCLC 的患者的療效與安全性差異。比較罹患了晚期 NSCLC 的患者接受 cisplatin 和 carboplatin,並結合第三代化療藥品進行化療期間的生命質量差異。

搜尋策略: 

我們搜尋了下列電子資料庫:MEDLINE(透過 PubMed)(1966年至 2013年3月6日)、EMBASE(透過 Ovid)(1974年至 2013年3月6日)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL; Issue 2, 2013)以及 LILACS(1982年至2013年3月6日)。此外,我們亦人工搜尋了 American Society of Clinical Oncology Meetings 的會議記錄(1990年1月至2013年3月),以及來自相關資源與 Clinical Trial.gov 資料庫的參照清單。

選擇標準: 

針對罹患了局部晚期或轉移性病灶的患者進行 carboplatin 或 cisplatin 結合第三代化療藥品的隨機臨床試驗上的比較。我們接受任何使用了這些藥物的所有治療方式及循環次數,因為受到廣泛接受的標準療法尚不存在。

資料收集與分析: 

透過兩位獨立作者分析搜尋結果,若意見分歧則由第三位作者進行評斷。我們分析了:總生存率、一年生存率、生活品質、毒性以及反應率。

主要結果: 

我們進行了 10 項測試並針對 5017 位患者進行了檢測,當中 3973 位患者可進行統合分析。以總生存率(危害率比「HR」1.00;95% 信賴區間「CI」0.51 至 1.97,I2=0%)和一年生存率(風險比「RR」0.98;95% CI 0.88 至 1.09,I2=24%)來講,基於 carboplatin 和基於 cisplatin 的化療之間並無差異。當我們進行全面分析時,Cisplatin 的反應率較高(RR 0.88;95% CI 0.79 至 0.99,I2= 3%),然而使用 paclitaxel 或是 gemcitabine 加上在雙臂上施打 platin 的反應率為相等的(paclitaxel:RR 0.89;95% CI 0.74 至 1.07,I2= 0%;gemcitabine:RR 0.92;95% CI 0.73 至 1.16,I2= 34%)。Cisplatin 造成了較多作嘔或嘔吐的現象,亦或是兩種情況皆會發生(RR 0.46;95% CI 0.32 至 0.67,I2= 53%),而 carboplatin 則會造成血小板減少(RR 2.00;95% CI 1.37 至 2.91,I2= 21%)及產生神經毒作用(RR 1.55;95% CI 1.06 至 2.27,I2= 0%)。以下發生的狀況皆無差異:第三與第四級貧血症(RR 1.06;95% CI 0.79 至 1.43,I2= 20%)、嗜中性白血球減少症(RR 0.96;95% CI 0.85 至 1.08,I2= 49%)、禿頭症(RR 1.11;95% CI 0.73 至 1.68,I2= 0%)或是腎毒性(RR 0.52;95% CI 0.19 至 1.45,I2= 3%)。其中兩項測試進行了生活品質分析;然而,因為它們使用了不同的衡量方式,因此我們無法對其進行統合分析。

翻譯紀錄: 

翻譯者:王雅賢
服務單位:花蓮慈濟醫院藥學部
職稱:藥師
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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