優化照護機構老年人處方開立的介入措施

研究背景:

住在照護機構(也稱為護理之家,安養之家,專業護理技術機構,生活輔助機構或老年照護機構)的老年人有許多複雜的身心健康問題。與居住在自己家中的人相比,照護機構之住民被開給許多藥物,平均有8種藥物是常見的。國際研究顯示,對這些藥物往往管理不善,有些住民則被開給不適當地藥物,潛在導致有害的副作用並有損其助益。有鑑於此,確保開給照護機構住民正確的藥與正確的劑量是重要的。這是更新先前發表過之文獻回顧(Alldred 2013)。

研究特點

我們發現了12篇包含來自10個國家、355個照護機構共10,953名住民有關評估優化處方開立的介入措施之研究,大多數介入措施有數個要項,通常涉及藥師和醫師審查藥物,一些介入措施包括教學內容以及1個研究使用資訊科技(IT)。

主要結果:

我們沒有發現有關介入措施減少不良藥物事件(由藥物所造成的有害影響)或死亡的有助益證據。1個研究顯示有較少的醫院住院天數;然而,大多數研究沒有顯示有關減少醫院住院的優勢。1個研究顯示健康相關的生活品質下降較慢。透過本研究中使用的介入措施亦發現並解決與藥物有關的問題。 根據評價處方合適性的標準,5個研究均呈現處方開立有獲得改善。

證據確定性:

我們評斷報告結果的證據總體品質在不良藥物事件(因藥物所造成的有害影響)、醫院住院、死亡、生活品質、藥物相關問題及藥物適當性均為低,在醫療成本乙項則為非常低。因此需要進行更多高品質的研究以收集這些和其他類型介入措施的證據。並且需要進一步的研究來評估新技術,包括支持處方決策的資訊系統。 需要更多的工作來確使研究人員一致地測量對於照護機構住民而言重要的結果。

作者結論: 

由於研究設計、研究介入、效果指標及研究結果之差異性,我們無法從證據中得出有力的結論。在本次文獻回顧納入研究實施的介入措施提供對藥物相關問題的識別和解決方案並改善藥物適當性,然而沒有發現與住民相關結果有效果一致的證據。需要進行高品質的叢集隨機對照試驗來檢測臨床決策支持系統和多專科介入措施,並量測明確定義、與住民相關的重要結果指標。

閱讀完整摘要
背景: 

大量的證據指出開立處方給照護機構住民並不理想且需要改進。因此,需找出在該環境情況下有效的介入以改善的處方開立與住民結果。本篇係更新前已發表過之文獻回顧(Alldred 2013)。

目標: 

本文獻回顧的目的為確定照護機構老年人優化的總體處方開立介入之成效。

搜尋策略: 

在此次更新中, 我們搜尋了考科藍臨床試驗註冊資料庫(CENTRAL)(其中包含Cochrane Effective Practice and Organisation of Care (EPOC)特別註冊資料庫)、MEDLINE、EMBASE與CINAHL等至2015年5月為止。我們也搜尋了臨床試驗註冊資料庫中相關的文獻。

選擇標準: 

我們納入評估優化處方開立給居住在照護機構的老年人(年齡65歲(含)以上)介入措施之隨機對照試驗,納入研究需有量測下列1項以上的主要結果:不良藥物事件、醫院住院、死亡率;或次要結果,生活品質(有使用有效的評量工具)、藥物相關問題、藥物適當性(有使用有效的評量工具)、醫療成本等。

資料收集與分析: 

兩位作者獨立檢視標題及摘要、評估研究符合資格、評估偏差風險並萃取資料,並以敘述性之結果摘要呈現。

主要結果: 

這12個研究包含10,953名住民來自10個國家共355個之照護機構(範圍由1至85個不等)。其中9個研究採叢集隨機對照試驗,3個研究是以病患作隨機對照試驗。評估的介入不相同且通常為多面向的措施。 有10個研究採取藥物審查的要項,4個研究採用多專科的病例討論會議,5個研究採用健康和照護專業人員的教育方式,1個研究評估臨床決策支持技術的使用。由於研究間的異質性,我們沒有合併結果進行統合分析。優化處方開立的介入措施可能獲致較少的住院天數(8個研究中有1個;證據確定性低),健康相關生活品質較緩慢下降(2個研究中有1個;證據確定性低),識別和解決藥物相關問題(7個研究;證據確定性低),並可能獲致改善藥物適當性(5個研究中的5個研究;證據確定性低)。我們不確定介入是否能改善/降低醫療成本(5個研究;證據確定性非常低),可能只有些微或無差異於不良藥物事件(2個研究;證據確定性低)或死亡(6個研究;證據確定性低)。研究間的偏差風險有異質性。

翻譯紀錄: 

翻譯者:吳揮文
服務單位:國立臺北護理健康大學 二技護理系
職稱:學生

審稿者:羅恒廉(Daniel Lo)

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡 E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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