預防加護病房患者上消化道出血的干預措施

審閱問題

我們回顧有關預防加護病房(ICU)患者臨床上重要的上消化道 (胃腸) 出血干預措施的好處和危害的證據,。

背景

壓力性潰瘍被視為胃或腸道粘膜內的表面損傷, 可能是由於休克、敗血症或外傷所致。依據損傷的嚴重度, 受影響的區域可能會疼痛, 並可能開始有不同程度的流血。壓力性潰瘍導致的上消化道出血是ICU患者患病和死亡程度增高的主要因素。然而, 由於照護標準有所改善, ICU上消化道出血的發病率已有所下降。因此, 並非所有重症病人都需要預防性治療。

壓力性潰瘍預防藥物可導致負面作用, 例如呼吸器相關肺炎 (VAP)。VAP 是接受機械通氣患者的肺部受細菌感染所致。VAP的表現常為發燒, 咳嗽和膿痰。重症, 住院時間延長, 或使用壓力性潰瘍預防藥物的患者會增加VAP的風險。因此, 需要有一套如何安全地降低上消化道出血發生率的評估策略。

硏究特點

證據收集截至2017年8月。我們納入106篇研究, 不分年齡和性別共有15027位重症受試者。

主要結果

下列藥物相關作用發現:H2受體拮抗劑、制酸劑、sucralfate和質子幫浦抑制劑。

H2受體拮抗劑透過阻斷組胺受體抑制胃酸分泌, 但會導致血小板數量變少(血小板減少症)、腎臟發炎 (間質性腎炎) 和意識混亂。制酸劑會中和胃酸, 但可能引起腹瀉或便秘。質子幫浦抑制劑會抑制胃酸生產的最後階段, 並發現它們可能會增加困難梭狀桿菌(Clostridium difficile)腹瀉的風險。潰瘍保護劑, 如sucralfate, 在胃酸和胃粘膜之間會形成薄膜作為屏障。然而, 它們可能會引起便秘, 並干擾某些抗菌劑的吸收。

與安慰劑或無預防性治療相比, H2受體拮抗劑、制酸劑和sucralfate可有效預防 ICU患者臨床上重要的上消化道出血。與安慰劑或無預防性治療相比, ICU患者服用H2受體拮抗劑或sucralfate最有可能發生院內肺炎。

低確定性的證據表明, 質子幫浦抑制劑比H2受體拮抗劑更有效地預防ICU患者上消化道出血。使用質子幫浦抑制劑, 1000人中有25人可能會發展上消化道出血, 使用H2受體拮抗劑, 1000人中有73人 (95% 信賴區間46至115人) 可能會發展上消化道出血。H2受體拮抗劑與質子幫浦抑制劑對發展院內肺炎的好處和危害影響是一致的。

證據品質

我們的證據確定性從低到中等。與安慰劑或無預防性相比, 不同干預措施的療效證據確定性是中等(H2受體拮抗劑)或低的(制酸劑和sucralfate)。與安慰劑或無預防性治療相比, H2受體拮抗劑對院內肺炎的影響, 證據的確定性是低的。與質子幫浦抑制劑相比, H2受體拮抗劑對院內肺炎的影響, 證據的確定性也很低。

翻譯紀錄: 

翻譯者:衛生福利部屏東醫院江吉文藥師本翻譯計畫由衛生福利部補助經費,臺北醫學大學實證醫學研究中心、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行。

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