超音波引導經陰道卵巢穿刺手術用於治療不孕婦女clomiphene抗藥性多囊性卵巢症候群

研究問題
本研究探討對於 clomiphene產生抗藥性的多囊卵巢症候群 (PCOS) 女性病人是否適合使用超音波引導經陰道卵巢穿刺 (UTND) 手術誘導排卵。

研究背景

Clomiphene是協助 PCOS 女性病人誘導排卵(從卵巢釋放卵子)的第一線用藥之一。然而,15% 至 40% 女性病人在使用clomiphene治療後仍無法排卵(稱為「克羅米芬抗藥性」)。UTND 是指在超音波引導下刺穿卵巢,此手術能幫助clomiphene抗藥性的 PCOS 女性病人釋放成熟濾泡(排卵)。除此之外,clomiphene抗藥性的 PCOS 女性病人亦可選擇注射促性腺激素作為促進排卵的治療。

有人提出,與腹腔鏡卵巢穿刺 (LOD) 相比,UTND 手術後產生併發症風險可能較低。然而,多數 UTND 的研究在試驗方法上有較多困難尚待克服。UTND 是否安全有效仍待確定。

檢索日期
我們檢索了 2018 年 11 月以前所發表的研究。

研究特性

本研究共納入五項隨機對照試驗(即受試者受隨機分配至兩組或多組中其中一組的臨床研究),總計639名女性參與者。其中三項試驗將 UTND 與 LOD 兩種療法予以比較,另兩項則比較促性腺激素結合 UTND 治療以及促性腺激素單一療法治療結果。

主要結果

UTND 與 LOD 比較

此三項研究品質介於低至極低之間。三項研究均未記錄胎兒是否活產的關鍵結果。根據現有證據,我們無法確定使用 UTND 的婦女懷孕機率是否與使用 LOD 者不同。與 LOD 相比,UTND 可能導致排卵率小幅下降。因此,低品質證據表明,在使用 LOD 治療的 PCOS 女性中,預期排卵率為 69.5%,而使用 UTND 者則可能介於 50.6% 至 68.8% 之間。目前並無足夠證據以訂下是否造成手術併發症或流產的結論,因為我們只找到一項品質極低的相關研究。研究報告均未記錄卵巢過度刺激症候群 (OHSS) 是否併發以及多胎妊娠率。

UTND 結合促性腺激素治療與促性腺激素單一療法比較

我們無法評估 UTND 結合促性腺激素治療對於clomiphene抗藥性 PCOS 女性患者是否有益或有害,因為我們檢索到兩項使用不同劑量促性腺激素的試驗品質極低。

證據品質
由於研究方法解釋不當且試驗數量過少,我們評估證據品質為低至極低。此外,報告中還缺乏不孕夫婦關心的重要相關臨床記錄,如胎兒是否活產等。

翻譯紀錄: 

翻譯者:謝連芬 (Lien Fen Hsieh)
職稱:自由譯者
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心 (Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行 聯絡E‐mail: cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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