運動治療的介入能否增進正在進行積極治療的癌症患者的健康相關生活品質?

正在進行治療的癌症患者因其癌症和治療而時常有許多心理上和生理上的不良反應。他們也因其疾病和治療而有較差的生活品質。有些研究已經指出運動可能對減少負面結果和改善正在進行治療的癌症患者的生活品質有幫助。同時,較好的生活品質預期可能有較長的生命。這篇文獻回顧觀察運動對正在進行治療的癌症患者之間的健康相關生活品質和構成生活品質的生活領域(例如疲倦,焦慮,情緒健康)的效果。

這份文獻回顧包含了56個試驗和總共4826名受試者。結果指出運動可能改善完成運動計畫後的總體生活品質。運動也可能改善人的生理功能和人在社會上的功能。運動同時也減少了運動計劃執行期間和之後不同時程的疲勞。當運動強度越強,運動的正向效果越大。然而運動於個人對自己體態的觀點、思路清晰能力、個人心情、感覺痛苦,和個人對自己精神健康觀點沒有影響。

然而,這些發現需要被小心看待,因為這項文獻回顧瀏覽了多種不同的運動計畫;其設定類型、計畫長短歧異度大,試驗受試者多努力去運動也相異。此外,研究人員使用了許多不同的方式來測量生活品質。

需要進行更多的研究來了解完成運動計畫後繼續長時間運動的正向效果如何維持,並確立哪個部分的運動計畫是必須的。(例如:何時啟動該計畫,運動的類型,計畫或運動期的長度,如何努力運動)。如果能找出對特定癌症有一種類型的運動的生活品質最大效果比其他要更好也是十分重要的。

作者結論: 

此系統性文獻回顧顯示,在不同的後續治療期間,運動可能在HRQoL與特定HRQoL領域上具有益的效果,包含生理功能、角色功能、社會功能、與疲勞。運動介入的正面影響在中度或劇烈強度對比輕為強度運動課程中更為明顯。正面結果必須小心詮釋,因為所測試運動課程的異質性以及用於評估HRQoL與HRQoL領域的測量,還有許多試驗中的偏誤風險。需要進階研究調查如何隨時間流逝而維持運動的正面效果,並由癌症類型與癌症治療決定重要的運動特性(模式、強度、頻率、期間、時機),以於HRQoL與其領域上有最佳效果。

閱讀完整摘要
背景: 

進行積極治療的癌症患者會經歷無數與疾病和治療相關的不良結果,和較差的健康相關生活品質(HRQoL),運動治療被假設能緩解這些不良結果。因此,HRQoL及其範疇被視為衡量治療中與治療後期之癌症患者生存率的重要指標。

目標: 

評估運動對罹患癌症且進行積極治療的成人之間的整體HRQoL的結果和具體的HRQoL的有效性。

搜尋策略: 

我們搜尋了從一開始到2011年11月Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), PubMed MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, PEDRO, LILACS, SIGLE, SportDiscus, OTSeeker, 社會學摘要的所有資料,不限語言與日期。我們也透過Web of Science和 Scopus, PubMed相關文章和幾個網站去搜尋引文,並回顧所有包含在參考名單裡的試驗與其他此領域的回顧文獻。

選擇標準: 

我們納入了所有隨機對照試驗(RCTs)與準隨機對照臨床試驗 (CCTs),比較運動介入與一般照護,或其他非運動比較介入的類型以維持或提升,或同時維持並提升,整體HRQoL,或至少一個HRQoL次領域。納入的試驗皆測試了運動介入,包含當成人的癌症病患繼續積極的癌症治療或是計畫開始治療時。

資料收集與分析: 

5組成對的審閱作者獨立的摘錄所包含試驗特性相關的資訊、干預效果相關數據,並基於事先定義的標準評估風險偏誤。可能時,我們就報告基線數值以及後續治療數值間差異的HRQoL與HRQoL之次領域執行統合分析,依後續治療長度採用標準化平均數差異(SMDs)與隨機效果模型。我們也於後續報告運動與控制組間的SMD。因為調查人員採用了許多不同的HRQoL與HRQoL領域之工具,且相同領域常超過一種以上 ,我們採用較為普遍使用的工具以包含在SMD統合分析中。我們也分別報告了每一種工具的平均數差異。

主要結果: 

我們納入56項試驗和經隨機分配到運動組(n = 2286)或對照組(n = 1985)的4826名受試者。參與試驗的受試者被診斷出的癌症有乳癌、前列腺癌、婦科癌、血癌與其他癌症。36項試驗在受試者正接受積極治療他們的癌症情況下進行;10項試驗在受試者正接受或已經結束積極治療期癌症後情況下進行;剩下的10項試驗則是在受試者正在為其癌症安排積極治療。試驗之間的運動治療不盡相同,包括走路本身或加上騎自行車、阻力訓練或力量訓練、力量訓練、騎自行車、瑜珈或氣功,並使用各種方法評估HRQoL與其領域。

結果指出,運動治療比對照治療組對總體HRQoL與特定HRQoL領域有正面的影響。 運動治療可以改善HRQoL從基準線到第12周的追蹤(SMD 0.33; 95% CI 0.12 至 0.55),或比較12周追蹤的分數差異(SMD 0.47; 95% CI 0.16 至 0.79);改善生理功能從基準線到第12周的追蹤(SMD 0.69; 95% CI 0.16 到 1.22)或第6個月(SMD 0.28; 95% CI 0.00 至 0.55),或比較12周(SMD 0.28; 95% CI 0.11 至 0.45)或6個月(SMD 0.29; 95% CI 0.07 至 0.50)追蹤結果的分數差異;改善角色功能從基準線到第12周的追蹤(SMD 0.48; 95% CI 0.07 至 0.90),或比較12周(SMD 0.17; 95% CI 0.00 至 0.34)或6個月(SMD 0.32; 95% CI 0.03至0.61)追蹤結果的分數差異;改善社群功能從基準線到第12周的追蹤(SMD 0.54; 95% CI 0.03 至 1.05),或比較12周 (SMD 0.16; 95% CI 0.04至0.27)和6個月(SMD 0.24; 95% CI 0.03至0.44)追蹤結果的分數差異; 此外,運動治療可以降低從基準線追蹤到第12周的疲勞症狀(SMD -0.73; 95% CI -1.14至-0.31)。由於兩種結果存在一致性(改變分數和追蹤結果分數的差異),因此對這些結果的穩定性有更大的信心。

藉由子群組檢驗運動效果時,運動干預明顯在乳癌存活者的焦慮上有大幅較大的降低,較患其他癌症類型者佳。甚至,也於抑鬱、疲勞、與睡眠干擾上也有較多的降低,且在診斷為乳癌以外的癌症存活者處有HRQoL、情感建康(EWB)、生理功能與作用功能的改善,但不適用於乳癌。中度或劇烈運動課程對比輕度運動課程時,在HRQoL與生理功能有所改善,並降低焦慮、疲勞與睡眠干擾。

由於偏差風險,回顧文獻的結果需要小心地被解讀。所有的回顧試驗有高偏差風險表現。此外,大部分試驗有偵測、損耗、和選擇偏差的風險存在。

翻譯紀錄: 

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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