中風病患視野缺損適用干預

中風會造成某些民眾(20%到57%的中風民眾)損失觀看他們前方整個空間的能力-通常是視覺損失正常範圍的一半。這些觀看的問題被稱為視野缺損。視野缺損讓民眾難以正常的發揮功能-特別是自由的走動、避開阻礙、閱讀、駕車以及參與其它中風相關問題的復健。此審閱調查是否存在有對這些視野缺損有效的治療。我們找出了13個研究(涵蓋285名中風參與者),調查視野缺損適用治療及其療效。然而,這些研究中僅有6個比較治療相對於無治療、或是控制組、或是安慰劑治療的效果。4個研究調查了放射性訓練的效果,其包含訓練病人'細看在他們面前的整個空間並進入'失去的'視野。我們發現小量的證據顯示細看訓練在改善民眾細看的能力上是成功的,並也改善民眾閱讀的能力,雖然其並沒有減少視野缺損的大小。我們無法找到足夠的證據可得到細看訓練在其他每日生活活動中的效果。我們發現證據不足以做出其它治療形式效果相關的結論,包含利用有棱鏡的眼鏡或是訓練以增加剩餘視覺區域的大小(視力復原訓練(VRT))。總之細看訓練是大有可為的治療,但需要更高品質的研究深入視野缺損適用的治療。

作者結論: 

目前僅有有限的證據支持視野缺損病患在補償性掃描的訓練(以及可能共存有視覺忽略症)以改善細看與閱讀成果。證據並不夠充分而無法得到補償性細看訓練在每日生活機能性能力影響相關的結論。證據也不夠充分,無法就視覺恢復訓練(VRT)(恢復干預)或棱鏡(替代性干預)對中風後有視野缺損病患的益處推論。

閱讀完整摘要
背景: 

估計有20%到57%曾經中風過的民眾受視野缺損影響。視野缺損可以影響到每日生活及活動中的機能性能力(一般是影響移動、閱讀與駕車)、生活品質、參與復健的能力,也會影響中風後的憂鬱、焦慮與社會孤立感。有許多視野缺損適用的干預,被提出透過復原視野以產生作用(復原);透過改變行為或活動來補償視野缺損的影響(補償);使用儀器或外來的矯正替代視野缺損(替代);或是透過標準化評估或篩選以確保適當的的診斷、轉診與治療醫囑。

目標: 

想要測定中風後視野缺損病人適用干預及其效果。

搜尋策略: 

我們搜尋了考科藍中風群組試驗註冊(2011年2月)、考科藍眼睛與視力群組試驗註冊(2009年12月)以及9個電子書目資料庫包含有CENTRALThe Cochrane Library 2009年第4期)、MEDLINE(1950年到2009年12月)、EMBASE(1980年到2009年12月)、CINAHL(1982年到2009年12月)、AMED(1985年到2009年12月)、以及PsycINFO(1967年到2009年12月),我們也搜尋了參考文獻清單與試驗註冊,手動搜尋期刊及研討會議程並聯絡專家。

選擇標準: 

於中風後成人身上的隨機試驗,其中干預特別著重於改善視野缺損或改善參與者適應視力損失的能力。主要的成果是每日生活活動中的機能性能力,而次要成果包含有每日生活中延伸性活動的機能性能力、閱讀能力、視力測量、平衡感、跌倒、憂鬱與焦慮、中風後出院居住地或居所、生活品質與生活孤立感、目視細看、不良事件及死亡。

資料收集與分析: 

兩位審閱作者獨立篩選摘要、節錄數據並評估試驗。我們就分配的隱蔽性、成果評審員的盲法、處理缺失數據的方法以及其它可能的偏誤來源以執行方法論品質的評估。

主要結果: 

13個試驗(344名隨機排列的參與者,其中285名為中風過的參與者)符合此審閱的納入準則。然而,這些研究中僅有6個比較了干預與安慰劑、控制組或無治療團體的效果,並被包含在此審閱的比較中。4個研究比較了細看(補償)訓練以及控制或安慰劑干預的效果。統合分析顯示,細看訓練較控制或安慰劑在閱讀能力上的改善更具效果(3個研究包含129名參與者;平均數差異(MD) 3.24,95%信賴區間(CI) 0.84到5.59),在視覺細看上也較佳(3個研究,129名參與者;MD 18.84,95% CI 12.01到25.66),但是該細看可能無法改善視野的結果(2個研究包含110名參與者;MD -0.70,95% CI -2.28到0.88)。數據並不充分而無法推斷出細看訓練相對於控制或安慰劑在每日生活活動重要成果上的有效性(1個研究,33名參與者)。僅有1個研究(19名參與者)比較了恢復性干預與控制或安慰性干預的效果,且僅有1個研究(39名參與者)比較替代性干預控制或安慰劑干預的效果。

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