比較抗生素治療與闌尾切除術於急性闌尾炎的治療

急性闌尾炎是急性腹痛最常見的外科成因,因此闌尾切除術是治療選擇;然而,手術併發症向來存在於手術性治療中。最近在抗生素為主的治療(無手術)研究上有良好結果及報告。

此審閱調查在單純性闌尾炎病患身上,抗生素治療是否與闌尾切除術一樣有效 。包含目標於2周內治癒,且1年內無重大併發症(包含復發闌尾炎)、嚴重或輕度併發症與住院時間等,我們無法做出抗生素治療是否次於闌尾切除術的結論。也因為低到中度的試驗品質,闌尾切除術仍舊是急性闌尾炎的標準治療。

作者結論: 

2周內治癒而無重大併發症的ABT組 95% CI的上限跨越了闌尾切除術的20%邊際率,所以結果無法得到結論。同時,研究品質為低到中度,就此理由而結果應小心詮釋 ,且無法做出決定性結論。因此我們得到闌尾切除術仍舊是急性闌尾炎標準治療的結論。抗生素治療或可於優質RCT、或特定病患、或於有手術禁忌時做為替代選擇治療方法。

閱讀完整摘要
背景: 

急性闌尾炎是急性腹部疼痛最常見的原因之一。現今的急性闌尾炎治療選擇是闌尾切除術,然而,手術治療本身就可能有併發症。雖然手術的闌尾切除術仍是標準治療方法,研究人員調查了數個傳統急性闌尾炎的抗生素治療並回報有良好結果。

目標: 

在急性闌尾炎病患身上,抗生素治療是否與闌尾切除術(腹腔鏡或開腹)可在兩周內復原、一年內無重大併發症(再復發)一樣有效?

搜尋策略: 

我們搜尋了考科藍對照試驗中央註冊(The Cochrane Library 2011年第6期); MEDLINE (直到2011年6月); EMBASE (直到2011年6月); Prospective Trial Registers (2011年6月) 與文章的參考文獻清單。

選擇標準: 

包含了比較抗生素治療與闌尾切除術於懷疑闌尾發炎病患身上的隨機與準隨機臨床試驗(RCT與qRCT) 。排除了主要重點放在急性闌尾炎併發症的研究。

資料收集與分析: 

兩位作者獨立審閱試驗品質並摘錄數據。需要時,審閱作者會聯絡原試驗之研究人員以取得額外資訊。統計分析採用Review Manager與MetaAnalyst執行。執行了非劣性分析,比較抗生素治療(ABT)與黃金標準(闌尾切除術)。經協商,非劣性的20%邊際被認作臨床上相關。

主要結果: 

5個RCT's (901名病患)接受評估。總計73.4% (95% CI 62.7 至 81.9)接受抗生素治療的病患與97.4 (95% CI 94.4 至 98.8)名直接進行闌尾切除術的病患在兩周內復原,且於1年內無重大併發症(包含復發) 。較低的95% CI為低於重要成果20%邊際的15.2% 。

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