針灸對緩解成人癌症相關疼痛之效益

背景

高達70%的癌症病患沒有得到適當的疼痛緩解治療,這也降低了他們的生活品質。針灸在緩解疼痛上,扮演重要的角色,且現有的癌症指引提到針炙治療癌症疼痛。

研究目標

考科藍文獻回顧作者決定評估針灸治療能否有效的減輕癌症相關疼痛的證據。

搜尋策略

截至2015年7月,我們廣泛地搜索醫學相關的電子資料庫來進行研究。我們納入了在比較針炙療法與無治療、常規性療法、偽針刺療法、及其他療法在緩解癌症疼痛的各種語言之相關研究。由於我們只對證據品質等級高的研究感興趣,所以將搜索範圍限制在隨機對照試驗上(參與者被隨機分派並進行療法的測試)。

研究結果

我們納入5個試驗(共有285位參與者),在比較針灸治療和偽針刺治療或服用止痛藥方式。這些納入的5個研究樣本數小,也降低了證據的品質。

其中一個前瞻性有良好設計的試驗,在卵巢癌婦女使用電針治療與偽針刺治療緩解疼痛的差異太小,所以無法確認任何差異。而一個研究結果發現,當與偽耳針穴位治療比較時,耳針療法減輕了癌症疼痛。然而,偽針灸組的受試者可能已經知道他們不在針灸治療組,這可能會影響他們報告的疼痛程度。另一個研究發現,電針治療組與偽電針治療組在緩解胰臟癌病患的疼痛,兩組有差異,但同樣的,研究未報告有企圖隱瞞受試者被分派到何種治療組(缺乏盲法)。還有一個研究發現針炙療法與服用止痛藥在緩解疼痛效果一樣,以及一個研究指出針灸治療的效益優於藥物,但此兩研究皆設計不佳和缺少與試驗相關細節資訊。

結論

此文獻回顧所納入的隨機對照試驗,研究結果證據等級不足,對臨床試驗的參與者,也沒有報告任何相關不良事件,所以我們的結論是,目前並沒有足夠的證據判斷針灸是否能有效減輕成人癌症患者的疼痛,需要更多的樣本數與設計更好的研究,來提供這方面的證據。

作者結論: 

目前我們沒有足夠的證據來判斷針灸治療是否能有效緩解成人癌症患者疼痛。

閱讀完整摘要
背景: 

根據統計,40%初期或中期的癌症病患及90%末期癌症病患有中度至重度疼痛,且高達70%病患並未得到適當的治療以緩解疼痛。針灸被認為於緩解疼痛上扮演重要的角色,且現有的癌症指引也提到以針炙緩解癌症疼痛。本篇考科藍系統性文獻回顧是於2011年第一期發表、探討針炙用於成人癌症患者之更新版本。

目標: 

評估針灸治療對緩解癌症病患疼痛的效益

搜尋策略: 

搜尋截至2015年7月的資料庫,包括CENTRAL、MEDLINE、EMBASE、PsycINFO,AMED、SPORTDiscus,及非英語系的文獻。

選擇標準: 

納入於18歲以上成人癌症患者,評估任何侵入性針炙類型於緩解癌症相關疼痛之隨機對照試驗。

資料收集與分析: 

我們預計彙整資料以提供整體效益測量及計算益一需治數,但由於異質性高,因此無法執行。由兩位作者(CP, OT),獨立地萃取資料,並將萃取出的資料填入資料萃取表。由另一位作者作為仲裁者(MJ)來進行比對與討論。資料分析由CP, OT及MJ執行。

主要結果: 

我們納入5個隨機對照試驗,包含285位受試者,3個研究被納入在原版文獻回顧及增加兩個更新的研究。這些納入研究的作者報告了針炙對緩解胰臟癌疼痛的好處;針灸組和偽針刺組在治療卵巢癌並沒有差異;針炙治療於未明確部位之末期癌症的效益多於常規的藥物治療;耳針療法治療癌症相關的慢性神經性疼痛的效益多於安慰劑治療,而在治療胃癌第十天使用一般常規性的止痛劑與針灸治療,兩者也無差異。所有的研究樣本數不足,有高偏差風險,與隨機分派產生的低偏差風險。三篇研究因其結果不完整,有低偏差風險;兩篇研究因分派隱匿有低偏差風險,有一篇研究使用不適當的盲法,則有低偏差風險。在這些被納入的研究,因為研究方法學異質性高,限制了我們將癌症族群與使用的治療方式資料進行匯集,因此並未進行統合分析。由於沒有研究提到骨痛,所以未進行針炙對骨癌痛的子群分析。這些研究也許是沒有任何因治療導致的不良事件,抑或是完全未報告任何不良事件。

翻譯紀錄: 

翻譯者:徐幸愉
服務單位:中國醫藥大學附設醫院藥劑部臨床藥學科
職稱:藥師

審閱者:溫載鉉/陳杰峰
服務單位:臺北市立萬芳醫院 實證醫學中心暨實證知識轉譯中心
事務員/主任

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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