結直腸手術的快速復原手術對比傳統復原策略

傳統上,腸道手術後的復原遵照病患的進展。術後的走動與飲食的擴展以逐步的方式隨著病患的進展而緩慢的進步。這是因為,廣泛的認為較快速的復原並不明智。然而,近年來,新的概念被採用,稱為術後促進康復(ERAS)或是快速復原。這個計畫由KEHLET等人採用,是根據降低身體在手術後的壓力回應以減少復原所需時間的原則。此藉由手術周圍的干預達成,涉及良好的資訊,手術前較好的進食以及較佳的疼痛治療,如此則病患可較早下床,較早開始正常飲食,並因此而降低併發症風險。此審閱調查此干預是否安全以及其是否較傳統治療有效。為了回答此問題,發現4個隨機試驗,比較這兩個干預。我們發現ERAS可視為是安全的,亦即不會產生更多的併發症或死亡,並同時減少重大腸道手術後停留在醫院的天數。然而,數據品質低,並因此還無法證明ERAS的執行可做為照護的標準方法。且需要其他結果參數相關的更多研究,像是經濟上的評估與生活品質參數。

作者結論: 

數據的量且特別是品質為低。分析顯示在整體併發症上的降低,但主要併發症沒有減少。停留的長度明顯的降低。我們認為ERAS似乎安全,但試驗的品質以及缺少其它充分的成果參數無法證明ERAS的執行是可作為照護的標準。在所包含的ERAS作業流程內,沒有發現有回答最低限度侵入性手術的作用相關(例如:內視鏡檢查)。甚至,遵守ERAS計畫內的作業流程也並未調查。而這看起來是領域中已知的問題。因此,需要更特定且大型的RCTs。

閱讀完整摘要
背景: 

近年來,在(迴腸)結直腸手術中的術後促進康復(ERAS)手術後途徑已變得更為普遍,目標在於提升手術全期照顧並降低手術後併發症。

目標: 

我們調查了ERAS多模式策略的療效與安全性,與傳統的(迴腸)結直腸手術後的傳統照護比較。主要的研究問題是ERAS作業流程是否產生較低的發病率以及次要的是住院天數是否減少。

搜尋策略: 

想要回答研究問題,我們輸入了包含有關鍵字的字串,像是'快速復原'、'結直腸與手術'以及'促進復原'進入主要資料庫中。我們也手動搜尋了所找出與ERAS相關審閱中的參考文獻。

選擇標準: 

我們包括了已發表的隨機臨床試驗,以任何語言書寫,比較了ERAS與傳統治療在(迴腸)結直腸疾病需要切除病患上的情形。RCT's至少包含七個ERAS群組中的項目,且在傳統組中包含不超過兩個。

資料收集與分析: 

所包含試驗的數據,獨立的由審閱者們摘錄。分析採用'REVMAN 5.0.22'執行。數據被集合且比率差異以及加權的平均數差異連同他們的95%信賴區間是採用固定或隨機效果模型之一計算。視異質性而定(I2)。

主要結果: 

四個RCTs被包含在內進行分析。當給分是根據GRADE方法論時,所包含研究的方法論品質被認為是低的。所採用的總數受限制。包含在主要分析中的試驗報告了237名病患,(119 ERAS對比118個傳統的)。基線特性是相當的。主要結果測量、併發症,顯示出在所有併發症上有顯著的風險降低。(RR 0.50;95% CI 0.35到0.72)。此差異不是因為主要併發症的降低。住院天數在ERAS群組中明顯的減少(MD-2.94天;95% CI-3.69到-2.19),且再住院率在兩個群組中相等。其它結果參數不適合進行統合分析,但似乎是支持ERAS。

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