運動介入能否曾長癌症倖存者的健康相關生活品質?

癌症存活者往往有許多因癌症及其治療導致的心理和生理上的不良事件。比起沒有罹患癌症,他們的生活品質較差。對於完成癌症治療者,有些研究建議運動對於減少負面結果與增進生活品質或許有幫助。同時較好的生活品質可以預測活得更久。本篇回顧文獻探討運動對於完成癌症治療患者在生活品質或其內涵項目(如疲累、焦慮、情緒健康)的影響。

本回顧文獻包括40個試驗,共有3694位個案。結果顯示,在運動計畫完成後可以馬上改善整體生活品質。運動可以減少個案對其癌症的擔心度,同時影響其對如何看待自己的身體。運動也能幫助個案處理情緒、性、睡眠問題或社會功能。進行運動計畫的不同階段與結束之後,都可以降低焦慮、疲累與疼痛。運動對個案清楚思考其社會角色功能的能力沒有效果。同樣的,運動無法改變個案對其靈性、身體健康或體能的看法。

無論如何都必須小心地看待研究結果,因為本篇回顧文獻審視多種不同運動計畫,其中的變異包括運動類型、計畫期間長短、及試驗個案對運動的努力程度。同時,各個試驗的研究者使用不同的方式來評量生活品質。

需要更多的研究來了解,運動計畫完成後其效果如何能持續維持一段較長的時間;並決定運動計畫中哪部分是必需的,亦即計畫何時開始、運動類型、計畫或每次運動長度與強度。同樣重要的是,針對特定的癌症找出哪一類的運動最好,其對生活品質效益最大

作者結論: 

本系統性文獻回顧顯示,在各追蹤時期,運動可能對HRQoL與某些HRQoL子項(包括癌症導致的憂慮[例如乳癌]、身體意象/自尊、情緒健康、性能力、睡眠障礙、社交功能、焦慮、疲勞與疼痛)皆具有助益功效。由於檢測的運動計畫以及評估HRQoL與HRQoL子項的方法皆存有異質性,且許多試驗皆存有偏差風險,因此必須謹慎解讀正面的結果。我們仍必須進行進一步的研究,探討如何能長時間維持運動的正面效果,以及如何依據癌症種類與癌症療法決定運動的基本屬性(模式、強度、頻率、持續時間、時間點),以便能在HRQoL與其子項上獲得最理想的效果。

閱讀完整摘要
背景: 

癌症存活者經歷多種疾病與治療相關的副作用以及較差的健康相關生活品質。運動介入被假設能減輕這些副作用。健康相關生活品質及其個別子項是癌症存活的重要計量尺度。

目標: 

評估運動對治療後癌症成人存活者的整體HRQoL及其個別子項的功效。

搜尋策略: 

我們搜尋Cochrane 對照試驗中央登記系統(the Cochrane Central Register of Controlled Trials,簡稱CENTRAL)、PubMed、MEDLINE、EMBASE、CINAH、PsycINFO、PEDRO、LILACS、SIGLE、SportDiscus、OTSeeker與社會學摘要(Sociological Abstracts),搜尋的時間範圍從各資料庫之起始日開始至2011年10日為止,且無語言或日期限制。我們同時搜尋科學網站(Web of Science)與Scopus、PubMed的相關專題文章,以及數個網站的參考文獻,並回顧整理納入之試驗的參考文獻清單與本領域的其他回顧文獻。

選擇標準: 

我們納入比較成年人運動介入措施和一般照護或其他非運動介入措施,評估其整體HRQoL或至少一個HRQoL子項的所有隨機對照試驗(randomised controlled trials,簡稱RCT)及對照臨床試驗(controlled clinical trials,簡稱CCT)。所納入之試驗為檢視已完成積極癌症治療後開始進行運動介入措施者。並排除受試者為末期病患與/或正在接受安寧照護,以及大部分受試者皆正在接受原發性或復發性癌症之積極治療的試驗。

資料收集與分析: 

5個兩人一組之回顧文獻作者,獨立擷取相關資訊,包括納入試驗之特徵,介入措施之結果數據,以及根據預先訂定的標準評估偏差風險。若有可能,則會使用標準化平均差(standardized mean differences,簡稱SMD)以及依追蹤時間長度而不同的隨機效應模型,針對HRQoL與HRQoL各子項基準值與追蹤值間的報告差異,進行綜合分析結果。並會報告運動組與對照組平均追蹤值之間的標準化平均差(SMD)。由於試驗主持人使用了許多不同的HRQoL與HRQoL子項評量工具,且經常在同子項中使用多種評量工具,因此我們在SMD統合分析中選擇比較通用的評量工具。我們同時個別報告各種型態評量工具的平均差。

主要結果: 

在我們納入分析的40項試驗中,總共有3694位受試者隨機分配至運動組(n = 1927)或對照組(n = 1764),受試者的癌症診斷包括乳癌、大腸直腸癌、頭頸癌、淋巴瘤與其他癌症。有30項試驗係收錄已完成原發性或復發性癌症積極治療的受試者,另外10項試驗則同時納入正在接受癌症治療與治療結束後的受試者。運動介入措施的形式包括力量訓練、阻力訓練、行走、騎腳踏車、瑜珈、氣功或太極拳。HRQoL與其子項係使用多種評量方法進行評量。

結果顯示,相較於對照組,運動對HRQoL與其某些子項皆具有正面的影響。運動可改善以下評估指標表現:追蹤第12週(SMD 0.48,95%信賴區間[CI]:0.16至0.81)與第6個月(0.46,95% CI:0.09至0.84)的整體HRQoL、追蹤第12週至第6個月期間的乳癌焦慮(SMD 0.99,95%:CI 0.41至1.57)、追蹤第12週時(MD 4.50,95% CI:3.40至5.60)與第12週至第6個月期間(平均差[MD] 2.70,95% CI:0.73至4.67)使用Rosenberg自尊(Rosenberg Self-Esteem)量表評估的身體意象/自尊、第12週追蹤時的情緒健康(SMD 0.33,95% CI:0.05至0.61)、追蹤第6個月時的性能力(SMD 0.40,95% CI:0.11至0.68)、追蹤第12週時相較於對照組的睡眠障礙追蹤數值(SMD -0.46,95% CI:-0.72至-0.20),以及追蹤第12週(SMD 0.45,95% CI:0.02至0.87)與第6個月(SMD 0.49;95% CI:0.11至0.87)的社交功能。

此外,相較於對照組的追蹤值,運動介入措施可減輕追蹤第12週時的焦慮(SMD -0.26,95% CI:-0.07至-0.44)、第12週時(SMD -0.82,95% CI:-1.50至-0.14)與第12週至第6個月期間(SMD -0.42;95% CI:-0.02至-0.83)的疲勞,以及追蹤第12週時的疼痛(SMD -0.29,95% CI:-0.55至-0.04)。

運動介入措施對憂鬱症與身體意象具有正面的趨勢與影響(分析合併的評量工具時),但是,因為評量這些指標的試驗極少,因此不確定這些發現的可靠性。

運動介入措施對HRQoL的認知功能、身體功能、一般健康展望、角色功能與心靈等子項有何影響,仍無法提出結論。

由於存有偏差風險,因此必須謹慎解讀本文獻回顧的結果。我們檢視的所有試驗,皆存有高的表現性偏差(performance bias)風險,此外,大部分試驗皆有高的偵測性、耗損性與選擇性偏差風險。

翻譯紀錄: 
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