用以預防及治療攣縮的牽引療法

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本篇Cochrane回顧總結,針對各項探討「牽引療法對攣縮的影響」之研究,提出了我們目前從中獲知的結果。

該次回顧顯示:牽引療法對於攣縮的預防與治療無效。

我們沒有關於副作用的確切資訊。可能的副作用包括:疼痛,以及皮膚發紅或破皮。

何謂攣縮?何謂牽引?

攣縮的特色為個體無法自由地使關節運動。攣縮可能是中風、脊髓受傷、創傷性腦部傷害及腦性麻痺(cerebral palsy)等神經科病症的一項併發症;攣縮也常發生在其他狀況,如類風濕性關節炎〔rheumatoid arthritis〕、手術及燒燙傷。攣縮會干擾日常生活活動(activities of daily living),並引發疼痛、睡眠障礙、身體部位受壓迫,以及影響美觀的變形。

牽引係廣泛使用於攣縮的治療及預防。牽引的目標為提升關節活動度。牽引療法可與夾板(splint)及擺位(positioning)療程併用,或石膏固定,並在特定時間間隔更換石膏(連續性石膏〔serial cast〕)併用。另外,牽引療法亦可由患者自身施行,或由治療師徒手進行操作。

作者結論: 

牽引療法的進行時間若不滿7個月,在罹患攣縮或具有攣縮風險的人身上,不會對關節活動度帶來臨床上重大的影響。而進行超過7個月的牽引療法,其效果則尚未獲得探討。

閱讀完整摘要
背景: 

攣縮(contracture)是神經及肌肉骨骼病症的一項常見併發症,其特色為關節活動度的下降。在攣縮的預防及治療上,牽引療法(stretch)受到廣泛的使用。然而牽引是否具有功效,目前仍屬未知。

目標: 

針對罹患攣縮或具有攣縮風險者,測定牽引療法對於攣縮的影響。

搜尋策略: 

我們針對下列資料庫進行了電資料搜尋:CENTRAL、DARE、HTA(The Cochrane Library);MEDLINE;CINAHL;EMBASE;SCI-EXPANDED;以及PEDro(2009年4月)。

選擇標準: 

我們納入了:以治療或預防攣縮為目的進行牽引療法的隨機對照試驗(randomised controlled trial)及對照臨床試驗(controlled clinical trial)。

資料收集與分析: 

2位回顧作者獨立地篩選試驗、萃取資料,並評估偏差(bias)風險。我們所關注的主要結果為關節活動度與生活品質。次要結果為疼痛、痙攣(spasticity)、活動侷限(activity limitation),以及參與限制(participation restriction)。結果的評估時間點為:介入後、短期(1至7天)與長期(>1週)。效果係以平均差或標準化平均差,及其95%信賴區間(CI)表示。統合分析(meta-analysis)係以隨機效果模型(random-effects model)進行。

主要結果: 

35項研究(共1391位受試者)符合納入標準。沒有任何研究持續進行牽引療法超過7個月。在神經科病症的患者中,存在中等至高品質的證據顯示:牽引療法對於關節活動度不具有臨床上重大的馬上治療後(平均差:3°;95% CI:0 ~ 7)、短期(平均差:1°;95% CI:0 ~ 3)或長期效果(平均差:0°;95% CI:-2 ~ 2)。對於罹患非神經科病症者,結果也相近。就所有病症而言,牽引療法對於疼痛、痙攣、活動侷限、參與限制或生活品質,都沒有或幾乎沒有效果。

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