醫院護理人力配置模式及病人/護理人員相關結果

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近年來許多國家已經引進新型醫院內護理人力配置模式,以因應合格護士的短缺現象,以及病人照護需求上的改變。這些新模式包括:混合醫院人力中取得執照與尚未取得執照護理人員的照護模式、混合具有不同證照及不同年資護理人員的照護模式,以及護理人員被分派到院內不同單位的方式、單位內病人接受照護方式的改變等。我們找到15篇研究設計符合納入本文獻回顧的相關研究。

結果結果顯示,醫院內護理人力配置上的改變,尤其是專科護理師及專業支援人員的引進,可改善病人的預後。全責護理及自我排班可以減少護理人員離職。然而,關於這些主題的研究仍相當有限,因此我們應當謹慎解讀這些研究發現。

作者結論: 

前述結果顯示:與醫院內護理人力配置模式相關的介入措施,尤其是在原有護理人力中加上專科護理師及專業支援人員的做法,可能改善部分的病人照護預後;全責護理及自我排班的引進,也可能改善與醫護人員相關的結果。然而,由於從過去已完成之試驗所得到的證據相當有限,我們應當非常謹慎地解讀這些研究結果。

閱讀完整摘要
背景: 

近年來,各國已經開始施行各種護理人力介入措施,藉此因應持續變化中的病人需求、病人照護的發展,以及合格護理人力的短缺。這些措施包括:技術混合照護模式(skill mix)、年資混合或證照混合照護模式(grade mix or qualification mix)、護理人力(staffing level)的改變、護理排班方式的改變,或護理工作模式的改變。護理人力配置與病人預後、機構成效(如成本)及護理人員相關的結果息息相關。

目標: 

我們的目的是探討醫院內護理人力配置模式對病人/護理人員相關結果的影響。

搜尋策略: 

我們搜尋了下列資料庫,從建立時間點一直到2009年5月為止的資料:Cochrane/EPOC相關資源(DARE、CENTRAL、the EPOC Specialised Register)、PubMed、EMBASE、CINAHL Plus、CAB Health、Virginia Henderson International Nursing Library、the Joanna Briggs Institute database、the British Library、國際性論文資料庫(international theses databases),以及一般搜尋引擎。

選擇標準: 

我們納入了:探討與醫院內護理人力配置模式相關的介入措施之隨機對照試驗(randomised control trial)、對照臨床試驗(controlled clinical trial)、對照前後研究(controlled before and after studies),以及中斷式時間序列分析(interrupted time series analysis)。受試者包含病人,以及於醫院內工作的護理人員。我們納入了所有針對病人/護理人員相關預後的客觀性量測指標。

資料收集與分析: 

7位作者兩兩合作,獨立地從各項相關的研究中進行資料萃取,並評估其偏差(bias)風險。

主要結果: 

我們找到了6,202項可能與本篇回顧相關的研究,在仔細檢視後,納入15項研究。儘管針對此主題進行的研究為數不少,但整體的證據品質卻相當有限。沒有研究證據顯示:將專科護理師加入護理團隊中,可降低病人死亡率、至急診室的就診率,或再住院率;但可能縮短病人住院天數及減少褥瘡。針對以未取得執照的護士助理(nursing assistant)取代註冊護士(registered nurse)對病人預後所帶來的衝擊,其相關證據非常有限。然而,研究顯示專業支援人員(specialist support staff),如飲食助理(dietary assistant),可對病人預後具有重大影響。自我排班(self-scheduling)與權責護理(primary nursing)可降低人員的流動率。成組助產制度(team midwifery)(相對於標準照護[standard care])的引進,可減少分娩過程所需的醫療程序,同時縮短住院天數,卻又不會損及母親或嬰兒的安全。針對教育介入(educational intervention)、年資混合照護模式的介入措施(grade mix intervention)或護理人力方面,我們並未找到符合納入標準的相關研究,因此我們無法對此等介入措施做出結論。

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