以認知刺激措施改善失智症患者的認知功能

常會有人告訴失智症患者與其照顧者,「腦力運動」(mental exercise)可能有助於減緩許多失智症患者經常出現的記憶力與思考力下降的情形。本文獻回顧旨於檢視一種腦力運動(稱為認知刺激)的相關證據,該認知刺激涵蓋各種刺激思考力與記憶力的活動,包括:討論過去與目前之事件以及有興趣的主題、單字遊戲、拼圖、音樂與實作活動(例如烘焙或室內園藝)。此類運動通常是由受過訓練的人員針對4或5位失智症患者進行,每一週至少兩次,每一次約45分鐘,家人照顧者也必須接受訓練,以便為其親人提供一對一的認知刺激課程。

本次文獻回顧納入15項試驗,共計收錄718名受試者。文獻回顧結果顯示,認知刺激對失智症患者的記憶力和思考能力測驗分數,具有正面影響。雖然試驗數量較少,不過有證據顯示,參與其中的失智症患者通報生活品質改善,患者指出自己的溝通和互動能力勝過從前。並無證據顯示受試者的情緒、自我照顧的能力,或獨立運作的能力有所改善,而且根據照護人員或照顧者的觀察,患者的行為問題也並未減少。家庭照顧者包括接受訓練執行介入的照顧者,並未表示壓力或負擔增加。

這些試驗收錄輕度至中度階段的失智症患者,此項介入顯然不適用於重度失智症患者。必須進行更多試驗,瞭解認知刺激的療效持續時間,以及持續刺激的療效持續時間。請家庭照顧者參與認知刺激的執行,是值得關注的發展,應進行進一步的評估。

作者結論: 

有多項試驗的證據一致顯示,除任何藥物療法具有的效果外,認知刺激計畫對輕度至中度失智者的認知功能亦具有助益,但是這些試驗的方法品質不一,許多試驗的樣本數小,且僅提供隨機分配方法的有限細節。其他評估指標結果還需要進行更深入的探討,不過,在病患自我填報之生活品質與健康的改善方面極具潛力,因此,進一步的研究應檢視較長期之認知刺激計畫的可能助益與其臨床重要性。

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背景: 

認知刺激是用於失智症患者的一種介入措施,通常是藉由在社交環境(例如小型群組)中提供各種有樂趣的活動,對思考、注意力與記憶力產生一般的刺激作用。其根源可追溯至1950年代晚期,針對美國醫院之老年病患的意識混亂與定向感障礙(disorientation)而開發的現實導向療法(Reality Orientation,簡稱RO)。現實導向療法強調由護士助理參與,提供充滿希望且具有療效的過程,但是對於失智症患者而言卻是一種死板、對抗性的方法,使其使用性越來越不普遍。

認知刺激不只在失智症患者有討論,也用於正常老化狀況,顯示缺乏認知活動加速認知退化的一般看法。對於失智症患者,認知刺激企圖運用現實導向療法的好處,並尊敬地敏感地以人為本的一種介入措施。

在失智症患者的心理治療應用上通常少有一致性,因此有必要系統性回顧認知刺激的有效性與否,以便作以完善證據為基礎的臨床建議。

目標: 

評估利用認知刺激介入措施改善失智症患者之認知功能的功效與影響(包括任何負面效果)。

搜尋策略: 

為找出相關試驗,我們搜尋稱為ALOIS 的Cochrane失智與認知功能改善小組專用登記系統(the Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group Specialized Register)(2011年12月6日更新)。使用的搜尋用語為:認知刺激(cognitive stimulation)、現實導向(reality orientation)、記憶療法(memory therapy)、記憶群組(memory groups)、記憶支援(memory support)、記憶刺激(memory stimulation)、整體刺激(global stimulation)、認知精神刺激(cognitive psychostimulation)。我們同時補充搜尋許多主要的醫療照護資料庫與試驗登記系統,以確認搜尋到的資料皆為最新且完整的資料。

選擇標準: 

納入針對失智症患者進行所有結合認知變化評量之認知刺激療法的隨機對照試驗(randomised controlled trials,簡稱RCT)。

資料收集與分析: 

由兩位回顧文獻作者使用先前經測試之資料擷取表,分別獨立擷取資料,並直接向試驗作者洽詢文獻中未提供的資料,並由兩位回顧文獻作者分別獨立評估納入之試驗的偏差風險。

主要結果: 

本文獻回顧共納入15項隨機對照試驗(RCT),其中6項已納入先前的RO回顧文獻中。這些試驗收錄來自各種醫療環境的受試者、使用持續時間與強度各異的介入措施,且在數個不同國家進行。依據目前的標準,這些試驗的品質通常不高,但是大部分試驗皆採取一些步驟,確保評估者對療法的分配設盲。綜合分析中總共輸入718位受試者的資料(407人接受認知刺激療法,311人為對照組),主要分析治療期剛結束時出現的明顯變化,並有部分試驗提供的資料可用於評估是否有任何治療功效可持續維持。認知刺激療法對認知功能具有明確及一致的助益功效(標準化平均差[SMD] 為0.41,95% CI:0.25至0.57),且在治療結束後一至三個月的追蹤期間仍明顯存有此助益功效。在總樣本數較小的次要分析中,可在受試者自我填報的生活品質與健康上(標準化平均差為0.38,95% CI:0.11至0.65),以及由試驗工作人員進行評量的溝通與社交互動上(SMD 0.44,95% CI:0.17至0.71)觀察到助益功效,且未在情緒(受試者自我填報或試驗工作人員的評量)、日常活動、一般行為功能或問題行為上觀察到差異。重要的是,在一項家人照護者接受介入措施之施用訓練的試驗中,無證據顯示家人照護者的負擔增加。

翻譯紀錄: 
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