早產兒出院後早期療育計畫以預防運動神經與認知障礙

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早產兒(37週前出生的嬰兒)的發展風險,包括認知和運動發展的問題。認知發展意指思考與學習能力,而運動神經發展意指兒童移動的方式,像是坐下、爬行與行走。早期療育的目標在降低認知與運動發展的問題;然而,這些計畫的益處並不明確。針對22個試驗的系統性文獻回顧結果,支持早產兒從住院開始到出院後的早期療育能改善短中期的認知發展(在學齡期之前)。 有證據顯示,早期療育對於改善嬰兒時期運動功能的成果;然而,效果十分微小。少數研究證據顯示,早期療育對於長期認知與運動方面有其效果(到學齡期之前)。本篇系統性文獻回顧所述之早期療育計畫,必需於出生後前12個月內開始,著重於父母嬰兒關係、及(或)嬰兒發展,即使嬰兒尚在住院中,也可以開時執行,並必需包括出院後繼續執行的一些措施。本文中所包含的早期療育計畫,在內容、介入措施的頻率以及重點上並不相同,這些多樣性限制了得到早期療育有效性的結論。

作者結論: 

早產兒的早期療育計畫在嬰兒時間的認知與運動神經成果上有正面影響,而認知性益處持續到學齡前。在研究間有許多異質性,因為試驗中包括多種早期療育計畫、且早產兒的妊娠年齡也有差異,使得後續的比較受限。對於那些是改善認知跟運動功能最有效的早期療育措施,以及這些計劃的長期效果,還需要進一步研究。

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背景: 

相較於足月產的嬰兒,早產兒發展出認知及運動神經障礙上的風險增加。早期療育被用在臨床環境中,目標在改善這些嬰兒整體的功能性結果。然而,這些計畫的長期益處仍不明確。

目標: 

審閱早期療育在早產兒(<37週)出院後,在運動或認知發展上的效果。

搜尋策略: 

採用考科藍新生兒審閱群組搜尋策略以找出出院後早期療育的隨機與準隨機對照試驗。兩位審閱作者獨立搜尋Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, The Cochrane Library)、MEDLINE Advanced、CINAHL、PsycINFO與EMBASE (1966到2012年10月)。

選擇標準: 

所包含的研究必需是早期療育計畫的隨機或準隨機對照試驗,在早產兒(<37週)出生後前12個月內進行的,且嬰兒沒有重大的先天性發育異常。介入措施可能在住院期間開始;然而,出院後的療育計畫內容也必需包含在此審閱中。成果測量沒有預先指定,除了他們必需評估認知能力、運動功能或兩者。腦性麻痺的比率也必需計入。

資料收集與分析: 

數據由兩位審閱作者摘錄並輸入。認知與運動功能成果被匯集成4個年齡群組- 嬰兒時期(零到小於三歲)、學齡前 (三到小於五歲) 、學齡(5到17歲) 與成人期(≥ 18歲)。統合分析使用RevMan 5.1軟體執行,以檢測早期療育對於每一年齡層的效果。 另外,針對不同的妊娠年齡、出生體重、腦部損傷、開始進行介入措施的時間、及介入措施之重點進行子群組分析。

主要結果: 

21個試驗符合納入標準 (3133名隨機的病人)。其中僅有10個研究是有適當分配隱蔽的隨機對照試驗(RCTs),其介入措施的重點、強度、參與者特徵及追蹤時間具有變異性 。 統合分析結果顯示,早期療育改善了嬰兒期的發展商數(developmental quotient, DQ) (SMD 0.31 SD; 95% CI 0.13 to 0.50; P < 0.001; 13個研究,2147名病人) 及學齡前期智商(intelligence quotient, IQ) (SMD 0.45 SD; 95% CI 0.34 to 0.57; P < 0.001; 6個研究; 1276名病人)。 然而,此效果沒有維持到學齡期 (IQ: SMD 0.25 SD; 95% CI -0.10 to 0.61; P = 0.16; 5個研究; 1242名病人)。 關於嬰兒與學齡時期認知成果的研究,具有顯著異質性。 關於運動功能方面的成效,10個研究的統合分析顯示,早期育療有顯著的效果,然而,效果很小 (運動神經量表發展商數(DQ): SMD 0.10 SD; 95% CI 0.00 to 0.19; P = 0.04; 10個研究; 1745名病人)。在存活者方面,早期療育計畫對於腦性麻痺率沒有影響 (RR 0.89; 95% CI 0.55 to 1.44; 5個研究; 737名病人)。有少數證據顯示早期療育在中長期運動功能方面的成效,但僅包含5篇關於學齡前或學齡的報告。

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