用來治療成人急性呼吸窘迫症的藥物

我們試圖從隨機對照試驗中確定哪些藥物可改善成人急性呼吸窘迫症(ARDS)的結果。

背景

ARDS是一種肺部受損(例如肺炎感染、敗血症或外傷)所引起能危及生命的疾病。ARDS病人會在加護病房接受治療,並且需要呼吸器來維持呼吸。許多ARDS倖存者在出院後會受到肌肉無力、疲倦、降低生活品質,甚至可能在十二個月後都無法工作。雖然治療的技術有所改善,但ARDS的死亡率仍然很高。藥物可能幫助修復肺部損傷或是降低生理對損傷的反應(例如減少肺損傷周圍過多的液體)

研究特點

證據更新截至2018年12月10日。我們收納了48篇研究,包含20種類的藥物以及6299位ARDS病人。其中,三篇研究仍等待分類(因為我們沒有足夠的細節來評估他們),十八項研究仍持續進行。我們發現研究間具有差異,像是ARDS的嚴重程度、臨床處置上可能潛在的不同與使用藥物的劑量。為了只包含對ARDS最新的臨床處置(例如呼吸器的壓力設定),我們排除了2000年以前的研究。然而,我們發現大多研究都沒有詳述治療策略。

在這篇綜述中,我們主要會比較五種藥物選擇:皮質類固醇(corticosteroids)、表面張力素( surfactants)、N-乙醯半胱胺酸(N-acetylcysteine)、他汀類藥物(statins)以及β-致效劑(beta-agonists)。這些藥物是跟安慰劑或標準治療比較。

主要結果

雖然皮質類固醇可能降低前三個月的死亡率,β-致效劑可能稍微降低前期死亡率,我們分析後發現這些藥物對於死亡有增加也有減少。我們沒有發現surfactants, N-acetylcysteine, 或 statins能減少三個月內死亡率的任何證據。只有兩篇研究(一篇關於類固醇,另一篇關於表面張力素)有追蹤到三個月後的死亡,但是證據並不明確。

我們發現使用他汀類或類固醇對於縮短使用呼吸器的時間可能有些微或是沒有差異,但是我們對於類固醇的證據並不肯定。同樣地,我們對表面張力素能否降低呼吸器的使用也不確定。我們發現類固醇可能可以降低病人需要呼吸器的時間(28天內無呼吸器的天數),但是β-致效劑可能無法降低需要呼吸器的天數(雖然我們無法肯定關於β-致效劑的證據)我們發現他汀類藥物對於使用呼吸器的天數有些微或沒有幫助,表面張力素也是如此(雖然,我們對於表面張力素的證據仍然不確定)

很少研究(只對於表面張力素與β-致效劑)有記載試驗的藥物是否有因為嚴重副作用而停用,而我們也不確定這些藥物是否會造成嚴重副作用。沒有研究報導這些病人是否能在十二個月後恢復工作。

證據確定性

大部分研究結果的證據等級都是低或是很低,雖然我們對於他汀類與β-致效劑研究的有些結果具有中等的信心。對於某些結果,我們發現極少數只有很少的參與者,而且這些研究結果之間,有時會有無法解釋的差異這些因素降低了我們對結果的確定性(或信心)同樣地,當試驗藥物是跟標準療法(無藥物)相比時,研究人員的差異是不可能被掩蓋掉的,這會導致我們的發現具有偏差。

結論

我們沒有發現足夠的證據來有信心地確定哪種藥物對於降低ARDS病人的死亡率或是降低呼吸器的使用天數有幫助。沒有報導12個月後可以恢復工作的研究。大多數的研究結果都不是很確定,因此降低了我們對於這篇綜述的信心。

翻譯紀錄: 

翻譯者:羅平
服務單位:衛生福利部桃園醫院
職稱:臨床藥師
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

Tools
Information
Share/Save