使用糖化皮質類固醇(Glucocorticoids)治療兒童哮吼

文獻問題

我們評估了使用糖皮質類固醇治療兒童哮吼之療效, 以確認此療法是否能減少哮吼症狀,將回診次數降到最低,或者縮短住院時間,並檢視此療法能否減少附加療法之需求及副作用。

研究背景

哮喘造成喉嚨及氣管腫脹,導致喉嚨沙啞,引起咆哮狀咳嗽,呼吸時還會發出噪音。糖化皮質類固醇可減少腫脹,減輕呼吸困難。

本文獻回顧已於1999年發表,並於2004年及2011年更新。

搜尋日期

我們搜尋了至2018年4月3日前所發表之研究。

研究特點

本回顧納入43個研究,計有4,565名18歲以下之孩童,這些研究的發表時間介於1964年至2013年間。研究中採用的糖化皮質類固醇種類包括貝克每松(Beclomethasone)、倍他米松(Betamethasone)、布地奈德(Budesonide)、地塞米松(Dexamethasone)、氟替卡松(Fluticasone)及康速龍錠(Prednisolone)。大部分研究(26.60%)將糖化皮質類固醇與安慰劑做比較,前述研究中有15 (58%) 個試驗將地塞米松與安慰劑做比較,有3項研究比較0.6 mg/kg與0.15 mg/kg地塞米松不同劑量之使用效果,這是很常見的臨床問題,多半研究( 22.51%)之門診病人來自急診部門或門診診所病人,其中18名(42%)在北美,8名(19%)在歐洲,7名(16%)在亞洲,還有10名(23%)在澳洲,有26項(60%)研究比較糖化皮質類固醇與假治療(安慰劑),4項(10%)研究比較糖化皮質類固醇與腎上腺素,11項(26%)研究將其中一種糖化皮質類固醇與另一種做比較,3項(7%)研究將單一種糖化皮質類固醇與混合多種糖化皮質類固醇做比較,5項(12%)研究比較了糖化皮質類固醇不同的施予方式,還有4項(9%)研究比較不同劑量的糖化皮質類固醇。

研究資金來源

資金來源包括政府(12%)、學術及研究機構(7%)、業界(19%)及基金會(7%),一半以上的研究(56 %)沒有回報資金來源。

主要結果

糖化皮質類固醇能在兩小時內改善哮吼症狀(中確定性證據),其療效可持續24小時(低確定性證據),糖化皮質類固醇能降低回診率、減少收治病人數和再入院數(中確定性證據),施以安慰劑的孩童,1000名中有204名會再尋求醫療照護,施以糖化皮質類固醇的孩童,1000名中有74至153名會再尋求醫療,糖化皮質類固醇能縮短15小時左右(約為6至24小時)的住院時間,但對附加療法之需求沒有影響,將糖化皮質類固醇與安慰劑做比較的研究中,其蒐集的資料有50%顯示有副作用,4項研究報告出現罕見的續發傳染(譬如:肺炎、耳部感染),而大部分副作用都不嚴重(譬如:情緒低落、過動、嘔吐),我們無法確定使用哪一種、多少量及如何施予(口服、吸入、注射)糖化皮質類固醇對減少兒童哮吼症狀最有療效。

證據品質

大部分研究(98%)之研究方法有問題,或有後續回報爭議之情形,甚至兼具兩種情況。

翻譯紀錄: 

翻譯者:曾筱涵職稱:自由譯者本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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