催產素常用來預防第三產程的失血過多

此文獻回顧所要討論的問題是什麼?

第三產程的積極處置(AMTSL)已被證明可以降低產後失血過多的風險。該積極處置策略包括使用oxytocin或其他幫助子宮收縮的藥物、盡早鉗夾臍帶和柔和的臍帶牽引以促進胎盤娩出。雖然AMTSL已成為許多國家和機構的標準程序,但執行的程序內容各不相同。催產素是一種子宮收縮劑,可促進子宮張力和收縮,通常在嬰兒肩部娩出後立即給予,為AMTSL的一部分本文獻回顧在比較預防性的投予oxytocin、沒有子宮收縮劑、安慰劑、麥角生物鹼(ergot alkaloids)及麥角新鹼(ergometrine)相比,於第三產程使用對於預防產後出血的有效性和安全性。

此議題的重要性?

產後出血是導致全世界孕產婦發病率和死亡最常見的原因之一,因此,確認最有效的預防策略至關重要。

我們找到了哪些證據?

我們在2019年3月搜尋並確認找到六項符合納入標準的試驗。這六項試驗合計有1,100名女性個案,將其納入前一版本的文獻回顧結果,共計10,018名婦女 (23項研究)。另外,由於方法學上的問題,有兩項先前納入的試驗於本次文獻回顧時被排除。
結果發現此次納入的大多數試驗存在偏差的高風險。證據品質從非常低到中等,且多數研究結果的品質為低到極低。

此次文獻回顧的結果顯示,與沒有子宮收縮劑或安慰劑相比,oxytocin可以降低失血的風險 (證據品質:低),且需要額外的子宮收縮劑 (證據品質:中等)。與麥角生物鹼相比,oxytocin在預防失血的效果還無法確定 (證據品質:極低),需要額外的子宮收縮劑 (證據質量:極低),及需要輸血 (證據品質:極低),但會增加第三產程超過30分鐘的風險 (證據質量:中等)。是否會增加胎盤人工剝離的風險還無法確定(證據品質:極低)。這種胎盤滯留的潛在風險必須與麥角生物鹼可能增加的副作用風險進行權衡,包括舒張期高血壓 (證據品質:低),嘔吐 (證據品質:極低) 和頭痛 (證據品質:極低)。雖然與麥角生物鹼相比,催產素和麥角新鹼的合併使用可以略微降低失血的風險 (證據品質:低),但由於證據品質欠佳,無法成為強有力的結論。

這些資料代表的意義為何?

在第三產程中預防性地給予oxytocin,可以減少失血和對額外子宮收縮劑的需要,因此可以考慮作為AMTSL的程序之一。在考量副作用後,oxytocin可能比麥角生物鹼更有利。但必須權衡可能增加第三產程超過30分鐘的風險,及催產素或麥角生物鹼在預防失血的效益並不明確。

總之,對於催產素與麥角生物鹼於預防產後出血之效益的比較仍需要更多安慰劑對照(placebo-controlled),隨機分派,雙盲試驗提供高品質的證據來驗證。未來可以進一步比較其他重要的結果,例如孕產婦死亡率,休克,轉院,嚴重的副作用,及其他以病人為中心的結果。大型複合式的回顧分析所有不同子宮收縮劑的可用數據(網絡統合分析)將有助於為將來選擇子宮收縮劑、最佳給藥途徑及劑量提供信息。

翻譯紀錄: 

翻譯者﹕鍾芬芳
服務單位:長庚科技大學護理系
職稱:副教授
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行聯絡E-mail:cebm@tmu.edu.tw

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