感染艾滋病病毒女性的药物和手术流产

系统综述问题

我们综述了有关感染艾滋病病毒的女性进行药物和手术流产的安全性和成功率的证据。我们的主要问题是:对于感染艾滋病病毒的女性而言,药物流产与手术流产的安全性和成功率是否存在差异?我们的次要问题是:(1)感染艾滋病病毒和未感染艾滋病病毒的女性,药物流产和手术流产的结局是否不同?;(2)感染艾滋病病毒的女性,药物和手术流产报告的结局有哪些?

背景

世界卫生组织(The World Health Organization, WHO)安全流产指南推荐,将使用米非司酮和米索前列醇的药物流产,使用真空吸引术、扩张和刮除术的手术流产,作为女性安全和成功流产的选择。然而,该指南没有对感染艾滋病病毒的女性作出特殊临床考虑。

研究特征

证据检索截止到2018年4月17日。在筛选的3840份记录中,我们只确定了一项符合纳入标准的未发表研究。干预的重点是乌克兰境内感染艾滋病病毒的女性在家接受药物流产。

主要结局

证据的质量较低,但发现感染艾滋病病毒的女性的药物流产是成功的,没有出现重大并发症。

证据质量

本综述的结果不能提供足够的证据来证明感染艾滋病病毒的女性的流产结局是否存在差异,但也没有发现证据表明流产在该人群中是不安全的。对所有妇女来说,获得安全流产的机会是很重要的,这有助于消除因产妇死亡率高而对公共卫生造成的威胁,因此不应阻止医疗保健提供者向艾滋病病毒感染者提供安全流产的机会。

结论: 

由于研究不足,我们无法确定感染艾滋病病毒的女性和未感染艾滋病病毒的女性在接受药物或手术流产时结局是否存在差异。我们没有发现任何证据表明药物或手术流产对感染艾滋病病毒的女性来说是不安全的。虽然进一步的研究将加强证据基础,但不应阻止医疗保健提供者向感染艾滋病病毒的患者提供安全流产的途径。

阅读摘要全文
背景: 

世界卫生组织(The World Health Organization, WHO)安全流产指南推荐,将使用米非司酮和米索前列醇的药物流产,使用真空吸引术、扩张和刮除术的手术流产,作为女性安全和有效流产的选择。然而,这些指南中并没有为携带艾滋病毒的妇女规定具体的临床考虑。人们担心,由于免疫抑制反应、其他性传播疾病同时感染的高发生率、以及药物流产和抗逆转录病毒的药物间可能存在的禁忌症,与未感染艾滋病病毒的女性相比,感染艾滋病病毒的女性可能面临更大的流产不良结局风险。

目的: 

我们的主要目标是评估感染艾滋病病毒的女性的药物流产和手术流产的疗效和安全性。我们的次要研究目的是:(1)比较感染艾滋病病毒和未感染艾滋病病毒的女性药物流产和手术流产的结局(2)描述感染艾滋病病毒的女性药物和手术流产的结局。

检索策略: 

我们于2018年4月17日进行了检索。我们检索了所有已发表和未发表的关于感染艾滋病病毒的女性的药物和手术流产的试验和观察性研究。我们检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、MEDLINE、Embase、PsycINFO、CINAHL、ClinicalTrials.gov和WHO国际临床试验注册平台(WHO International Clinical Trials Registry Platform),检索词为流产(abortion)和艾滋病病毒(HIV)。我们在会议网站上检索相关的摘要。我们还寻找可以重新分析的由于艾滋病病毒感染情况而分层的未发表的数据资料。

纳入标准: 

我们考纳入了随机对照试验(randomized controlled trials, RCTs)、非随机对照试验和观察性研究。我们纳入了:(1)感染艾滋病病毒的女性药物流产和手术流产的有效性和安全性的研究;(2)感染艾滋病病毒的女性和未感染的女性两种方法流产结局的比较研究;(3)描述感染艾滋病病毒的女性流产结局的研究。

资料的收集与分析: 

一位综述作者筛选了标题、摘要、引文信息和检索最初确定的引文描述术语。我们获得了所有可能符合条件的研究的全文。两位综述作者独立检查了全文筛选文章是否符合入选标准和最终研究选择的确定。如果有足够数量的研究(至少三个)处理相同的研究问题,并提供了足够可比结局的数据,我们计划进行meta分析。

主要结果: 

在筛选的3840份记录中,我们只确定了一份符合纳入标准的会议摘要。这项前瞻性队列研究评估了在乌克兰闭经63天以内的感染艾滋病病毒的女性,家中给予米索前列醇进行早期药物流产的有效性和可接受度。药物流产在68例患者中有65例(96%)是有效的。有少数失败,包括不完全流产(1例)、大出血(1例)和持续妊娠(1例)。没有发生严重的感染。

翻译备注: 

译者:彭蓉晏(北京中医药大学志愿者),审校:杨鸣(北京中医药大学循证医学中心)。2019年3月23日

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