痴呆患者家庭照料者的正念减压疗法

系统综述问题

正念减压疗法(MBSR)在减少痴呆患者家庭照料者压力相关问题方面效果如何?

研究背景

痴呆已成为全球公共卫生负担。照料痴呆患者是非常有压力的,因此照料者比一般人群更容易患抑郁症、焦虑等心理疾病。正念减压疗法是针对这些问题的潜在的有效干预。关于MBSR是否有助于痴呆患者的家庭照料者需要更多信息。

研究特征

我们检索了截止至2017年9月的证据,并获得5项将MBSR与多种其他干预进行对照的随机对照试验(患者被随机分配到一个、两个或多个治疗组的临床试验)。我们报告了MBSR计划和有效对照(受试者接受了与MBSR组相似的关注的干预,例如社会支持或渐进性肌肉放松)及无效对照(受试者接受了比MBSR组少的关注的干预,例如自助教育)相比的效果。

主要结果

我们分析了来自5项随机对照试验的研究数据,共涉及201名照料者。三项研究(135名照料者)的结果显示,接受MBSR治疗的照料者在治疗结束时的抑郁症状水平低于接受有效对照治疗的照料者。然而,当与无效对照治疗措施进行比较时,我们没有发现明确的证据证明MBSR对抑郁症有效。在治疗结束时,正念减压疗法也会使焦虑症状减少。正念减压疗法可能会轻微增加照料者的负担感。然而,关于焦虑和负担的结果非常不确定。由于证据质量低,我们无法得出关于照料者应对方式及退出治疗风险的结论。

这些研究都没有测量照料者或痴呆患者的生活质量,也没有测量痴呆患者入住护理中心或医院的比率。

只有一项纳入的研究报告了不良事件,这项研究记录了一例轻微不良事件(一名受试者在家练习瑜伽时发生了颈部拉伤)。

证据质量

我们认为证据质量低或非常低,这主要是因为研究很少,而且它们的设计和实施方式使它们有得出偏倚结果的风险。因此,我们对结果的信心有限。

结论

总之,本综述为MBSR治疗痴呆患者家庭照料者的压力相关问题的效果提供了初步证据。在我们确定MBSR对痴呆患者家庭照料者有益之前,需要有更多高质量研究。

结论: 

在考虑了干预(例如,将MBSR与有效对照比较)的不确定影响后,低质量的证据表明MBSR可减轻照料者的抑郁症状和焦虑,至少在短期内如此。

在该人群中,MBSR的证据基础有很大局限性。我们对证据的GRADE评价是低质量到很低质量。我们降低了证据等级,主要是因为高测量偏倚、高实施偏倚和不精确性。

总的来说,MBSR有可能满足照料者的一些重要需求,但是还需要有更多关于这一问题的高质量研究来确定其是否有效。

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背景: 

照顾痴呆患者是非常具有挑战性的,家庭照料者被认为身体和精神不健康的风险增加。目前大多数干预在减少痴呆患者照料者压力方面成效有限。正念减压疗法利用了一系列练习,并且可能是一个帮助痴呆患者照料者的有效方法。

目的: 

评价MBSR在减少痴呆患者家庭照料者压力方面的效果。

检索策略: 

我们检索了ALOIS-Cochrane痴呆和认知改善组专业注册库(Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group's Specialized Register,CENTRAL)(截止到2017年第9期前的所有年份),MEDLINE(Ovid SP,1950年-2017年9月),Web of Science(ISI Web of Science,1945年-2017年9月),PsycINFO(Ovid SP,1806年-2017年9月),CINAHL(截止到2017年9月前的所有日期),LILACS(截止到2017年9月前的所有日期),世界卫生组织(WHO),国际临床试验注册平台(ICTRP),ClinicalTrials.gov,和论文摘要国际(DAI),检索截止到2017年9月6日,没有语言限制。

纳入标准: 

MBSR用于痴呆患者家庭照料者的随机对照试验(RCT)。

资料的收集与分析: 

两位综述作者独立筛选符合纳入标准的参考文献,提取数据资料,用Cochrane‘偏倚风险’工具评估试验的偏倚风险,并用GRADE工具评价证据的质量。我们通过联系研究作者获取更多信息,然后进行meta分析,或者在数据不足的情况下以叙述的形式汇报结果。我们使用了Cochrane推荐的标准方法流程。

主要结果: 

我们纳入了评价MBSR有效性的5项RCT,共涉及201名照料者。纳入研究中使用的对照在结构和内容上有所不同。正念减压治疗计划与有效对照(与MBSR在时间和关注度方面相匹配的对照,例如,教育,社会支持,或渐进性肌肉放松)或无效对照(与MBSR在时间和关注度方面不匹配的对照,例如,自助教育或临时看护)进行了比较。一项试验将MBSR与有效和无效对照都进行了比较。所有研究都在结局评价盲法方面存在高偏倚风险。大多数研究都没有提供关于选择性报告、不完整结局数据和分配隐藏的信息。

1.当与有效对照进行比较时,MBSR可以减少照料者在干预结束时的抑郁症状(3项试验,135名受试者;标准均差(SMD)= -0.63,95%置信区间(CI)= -0.98 - -0.28;P<0.001;低质量证据)。我们无法确定MBSR对临床上显著的抑郁症状是否有任何作用(非常低质量的证据)。

当与有效对照进行比较时,正念减压疗法可以在干预结束时减轻照料者的焦虑(1项试验,78名受试者;均差(MD)= -7.50,95% CI= -13.11 - -1.89;P<0.001;低质量证据),并且可能会略微增加照料者的负担(3项试验,135名受试者;SMD= 0.24,95% CI= -0.11 - 0.58;P=0.18;低质量证据),尽管这两个结果都不准确,而且我们不能排除几乎没有的影响。由于证据质量非常低,我们无法确定MBSR是否对照料者的应对方式有任何影响,我们也无法确定照料者是否有或多或少的可能退出治疗。

2.当与无效对照比较时,没有明确证据证明MBSR对抑郁症状有任何作用(2项试验,50名受试者;MD= -1.97,95% CI= -6.89 - 2.95;P=0.43;低质量证据)。我们无法确定MBSR对临床上显著的抑郁症状是否有任何作用(非常低质量的证据)。

在这种对照中,MBSR也可在干预结束时减轻照料者的焦虑(1项试验,33名受试者;MD -7.27,95% CI -14.92 - 0.38;P=0.06;低质量证据),尽管我们无法排除几乎没有的影响。由于证据质量非常低,我们无法确定MBSR对照料者的负担,积极应对策略的使用和脱落率是否有任何影响。

我们没有发现关于照料者和被照料者生存质量及制度化的研究。

只有一项研究报告了不良事件,这项研究记录了一例与在家练习瑜伽有关的不良事件。

翻译备注: 

译者:尚亚西,审校:马思思,北京中医药大学循证医学中心,2018年12月21日。

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