益生菌预防新生儿高胆红素血症

系统综述问题益生菌是否能预防新生儿高胆红素血症,即胆红素水平升高而导致黄疸的现象?

研究背景: 大约三分之二的新生儿在生命的最初几天会出现黄疸。光疗通常用于治疗新生儿黄疸。光疗似乎不会引起严重的不良反应,但近来一些动物或细胞培养研究的临床试验显示光疗可能损伤DNA,而引起了人们的关注。因此,应考虑采用其他类型的新生儿黄疸疗法。一些证据表明,肠内喂养补充益生菌可减少新生儿黄疸。

研究特征:我们纳入了三项小型研究(共154名受试婴儿),比较了添加益生菌与安慰剂(如蒸馏水)对新生儿黄疸的影响。证据检索截止到2018年6月14日。

主要结果:目前没有足够的证据以评估益生菌对新生儿黄疸的有效性。根据现有资料,新生儿高胆红素血症(低质量证据)和光疗治疗(低质量证据)的发生率因补充益生菌而降低,但仅有一项小型研究报告了该结果。

对这些小型研究的meta分析显示,与安慰剂相比,补充益生菌的婴儿住院时间明显缩短(低质量证据),且排便频率显著提高(高质量证据)。此外,meta分析显示,两组在最大血浆胆红素水平(低质量证据)、光疗持续时间(低质量证据)和新生儿死亡率(低质量证据)方面无显著差异。本综述仅发现三项随机临床试验将补充益生菌与安慰剂进行了比较。因此这一问题仍需要更多研究来证实。

结论: 

目前的研究无法提供可靠的证据,证明益生菌对高胆红素血症的有效性。在新生儿中应开展精心设计的大型随机对照试验,比较肠内补充益生菌与添加任何其他安慰剂(尤其是蒸馏水)的牛奶或不添加益生菌对新生儿高胆红素血症的效果。

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背景: 

大约三分之二的新生儿在生命的最初几天会发生高胆红素血症,并且经常接受光疗治疗。虽然光疗一般被认为是安全的,但人们越来越担心光疗会对DNA产生潜在的损伤效应,尤其会增加对早产儿的副作用。其他方法,如肠内喂养补充益生菌,可能对新生儿高胆红素血症的管理有效。

目的: 

通过与肠内补充含蒸馏水/安慰剂的牛奶或不补充相比,确定服用益生菌能否降低足月儿和早产儿高胆红素血症的发生率。

检索策略: 

我们使用Cochrane新生儿组(Cochrane Neonatal)的标准检索策略,检索Cochrane对照试验中心注册库(the Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)(检索至2018年第5期)、MEDLINE数据库(经PubMed检索,检索日期为1966年至2018年6月14日)、Embase数据库(检索日期为1980年至2018年6月14日)和CINAHL数据库(检索日期为1982年至2018年6月14日)。我们还检索了临床试验数据库、会议论文、以及随机对照试验(Randomised controlled trials, RCTs)和准随机试验的参考文献列表

纳入标准: 

我们考虑纳入了所有以新生儿肠内喂养补充益生菌与蒸馏水/安慰剂或不补充益生菌做比较的随机对照试验。

资料的收集与分析: 

两名综述作者对文献进行筛选,并从选定文献中提取数据。我们使用固定效应方法合并相似研究的结果,然后使用GRADE方法评估证据的质量。

主要结果: 

本综述纳入了三项评估154名婴儿的小型研究。一项研究报告,肠内补充益生菌可显著降低高胆红素血症的风险和光疗治疗率(风险比(RR) =0.75, 95%置信区间(confidence interval,CI) [0.58, 0.97];1项研究,50名婴儿;低质量证据)。两项研究的Meta分析显示,在补充了益生菌的婴儿体内,最大血浆间接胆红素水平无显著差异(均数差(MD)= 0.14 mg / dL, 95%CI [0.91, 1.20],I²= 81%,P = 0.79;2项研究,78名婴儿;低质量证据)。仅有一项研究报告,没有证据表明益生菌组和对照组在光疗时间上有显著差异(MD=0.10天,95% CI [-2.00, 2.20] ;1项研究,50名婴儿;低质量证据)。两项研究的meta分析显示,住院时间显著缩短(MD=-10.57天,95% CI [-17.81, -3.33] ;2项研究,78名婴儿;I²= 0%,P = 0.004;低质量证据)。对这三项研究的Meta分析显示,益生菌组的排便频率显著增加(MD=1.18, 95%CI [0.90, 1.46], I²= 90%;3项研究,154名婴儿;高质量证据)。肠内补充益生菌后,住院期间死亡率无显著差异(典型RR=0.94,95% CI [0.14, 6.19]; I²= 6%,P = 0.95;2项研究;78名婴儿;低质量证据)。在纳入研究中,没有关于需要换血以及急性胆红素脑病、慢性胆红素脑病和主要神经发育障碍发生率的报告,亦无任何关于不良反应的报告。

翻译备注: 

译者:陈雪娜,审校:刘琴。重庆医科大学公共卫生与管理学院循证医学中心。2019年8月22日。

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