运动对于改善孕前已患糖尿病女性及其胎儿结局的作用

问题是什么?

糖尿病是由于产生胰岛素的细胞遭到自身免疫破坏所致,从而使胰岛素生产水平降低(1型糖尿病),或引起机体组织对胰岛素产生抵抗(2型糖尿病)。其最终结果是血液中葡萄糖水平增高1型糖尿病孕妇常常使用胰岛素来调节血糖水平。而对患有2型糖尿病的女性而言,生活方式的改变,包括饮食和锻炼,是治疗中重要的一部分。有时可能还会合并使用口服降血糖药物(以降低血中葡萄糖浓度为目标的药物)或胰岛素来降低血糖水平。我们着手评估了运动干预对于孕前已患有1型或2型糖尿病的孕妇及其胎儿结局的影响。原有一个关于运动对糖尿病妊娠女性作用的综述现在被分为两部分——一个是针对发生妊娠期糖尿病的女性,而本综述是针对孕前已患糖尿病的女性。

为什么这很重要?

患有糖尿病的女性妊娠,会增加流产、胎儿过度生长(胎儿大于同孕期预期水平)、早产、死产或先天性缺陷发生的风险。新生儿也可能出现血糖低于正常值、血钙水平低以及胆红素过高的状况。长期随访表明,当糖尿病母亲所生的婴儿长大后,发生肥胖及2型糖尿病的风险会增加。

目前孕前已患有糖尿病的孕妇人数正在增加,当务之急是找到改善糖尿病孕妇及其胎儿健康结局的方法。我们已经知道运动可能利于未怀孕的2型糖尿病女性,因为运动可以改善她们的血糖水平以及降低血液中的甘油三酸酯水平。但我们不清楚的是,运动对于孕前已患糖尿病的孕妇和胎儿是否安全和有利。体育活动有助于增强体质和预防压力性尿失禁、下背部疼痛或抑郁,并且能帮助控制妊娠期间的体重增加。

我们发现了什么证据?

我们于2017年6月27日检索了相关证据。但我们没有找到任何的随机对照试验(RCT),将针对孕前已患糖尿病孕妇的任何类型的运动干预(合并标准治疗)与 1)仅使用标准治疗或 2)标准治疗合并另一种运动干预进行比较。

这意味着什么?

没有来自随机对照试验的证据来评估运动干预对于改善孕前已患糖尿病妇女母胎结局的作用。

迫切需要高质量、大规模的研究来查明运动干预是否安全,以及是否能改善糖尿病孕妇及其胎儿的健康结局。未来这一领域的研究可以利用本综述所陈列的成果,来提高该领域试验之间的一致性,并帮助今后的分析。

结论: 

没有来自随机对照试验的证据来评估运动干预对于改善孕前已患糖尿病女性母胎结局的作用。

迫切需要进行高质量的大型随机对照试验来确认运动干预是否安全,以及是否能改善糖尿病孕妇及其胎儿的健康结局。未来这一领域的研究可以利用本综述的标准化结果,来提高该领域试验间的一致性,并帮助以后的meta分析。

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背景: 

孕前已患糖尿病的孕妇有很高的风险,其胎儿、新生儿和产妇的不良结局风险会有所增加。随着糖尿病发病率的持续上升,找到能改善糖尿病孕妇及其胎儿健康结局的干预方法已成为当务之急。

运动已被证明对患有2型糖尿病的非孕女性有益,例如帮助控制血糖水平,减少内脏脂肪组织和降低血浆甘油三酯水平。而对于孕前已患糖尿病的孕妇来说,运动干预对产妇及其胎儿的作用尚不清楚。

先前一项Cochrane系统综述是关于“糖尿病孕妇的运动干预”的,其纳入了孕前糖尿病孕妇和妊娠期糖尿病妇女。该Cochrane综述现在被分为两个新的综述(按照新的标准)—— 一个关于妊娠期间糖尿病,另一个关于孕前已患的糖尿病(本综述)。

目的: 

目的是评估运动干预对改善孕前已患糖尿病女性母胎结局的作用。

检索策略: 

我们检索了Cochrane妊娠和分娩试验注册库(Cochrane Pregnancy and Childbirth’s Trials Register),ClinicalTrials.gov试验数据库和WHO国际临床试验注册平台(ICTRP)(2017年6月27日),以及纳入研究的参考文献。

纳入标准: 

我们计划纳入发表或未发表的随机对照试验(RCT)或整群随机化试验,包括针对孕前已患糖尿病(1型或2型糖尿病)孕妇的任何类型的运动干预合并标准治疗与 1)仅使用标准治疗或 2)标准治疗合并另一种运动干预进行比较的全文研究和摘要研究。半随机对照试验和交叉试验被排除在外。会议摘要的处理方式与全文出版物相同。

关于妊娠期间糖尿病妇女的研究也被排除在外,因为已在Cochrane另一个单独的综述中被论述

资料的收集与分析: 

我们计划让两名综述作者独立评估我们按照检索策略找到的所有可能研究。对于符合条件的研究,两名综述作者会使用统一表格各自独立地提取数据。我们计划通过讨论或咨询第三方来解决存在的分歧。我们还计划采用GRADE方法来评估所发现证据。

主要结果: 

我们找到发现任何随机对照试验。

翻译备注: 

译者:曾梦遥(复旦大学上海计划生育科学研究所)。审校:李迅 (北京中医药大学循证医学中心)

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