脂质营养补充剂(LNS)对妊娠期妇女的效果

系统综述问题

孕期妇女服用脂质营养补充剂(LNS)对母亲和婴儿有益吗?

研究背景

孕前和孕期妇女的营养状况对胎儿的生长发育起着至关重要的作用。必须解决孕产妇营养不足问题,以改善母婴健康。LNS旨在为孕妇和其他弱势群体提供营养,从而提供一系列维生素和矿物质,以及能量、蛋白质和必需脂肪酸。

研究特征

我们找到四项研究涉及8018名孕妇。最早的研究发表于2009年。所有的研究都在发展中国家进行:三项在非洲(加纳、马拉维和布基纳法索各一项),一项在亚洲(孟加拉国)。所有研究均在稳定的社区环境下进行;没有一项是在紧急情况下进行的。在这四项纳入研究中,一项比较了LNS与铁叶酸(IFA),一项比较了LNS与多种微量营养素(MMN),两项将LNS与IFA和MMN同时进行了比较。

主要结果

本综述表明,与IFA相比,LNS对出生时较小的婴儿、以及新生儿体重和身长可能有轻微的益处。与MMN相比,LNS似乎没有给妇女和新生儿带来任何额外的好处,且IFA和MMN都比LNS更能减少孕产妇贫血。我们没有发现任何针对孕妇在紧急情况下使用LNS的研究。

证据质量

总的来说,证据质量中等。

目前的证据

目前的证据是截至2018年5月。

结论: 

本综述的结果表明,与IFA相比,补充LNS对出生体重、出生身长、SGA和新生儿生长迟缓有轻微的积极影响。LNS与MMN 在所有孕产妇、分娩和婴儿结局方面具有可比性。与LNS相比,IFA和MMN在降低孕产妇贫血方面均效果更好。我们没有发现任何在紧急情况下给孕妇服用LNS的试验。

读者应谨慎解读该综述的有益发现,因为这些证据来自于少量试验,其中在孟加拉国社区环境中进行的一项大规模研究造成了大部分影响。此外,由于效果太小,无法为实践提出任何具体建议。

阅读摘要全文
背景: 

即用脂质营养补充剂(LNS)是一种高度营养密集的补充剂,对于需要补充营养摄入的孕妇来说,它可能是一种很好的宏量和微量营养素来源。

目的: 

评估LNS对孕产妇、分娩和婴儿结局的影响。次要目的是探讨LNS最合适的组成,给与LNS的频率和持续时间。

检索策略: 

2018年5月,我们检索了 CENTRAL,MEDLINE,Embase,22个其他数据库和两个临床试验注册系统,以查找任何已发表和正在进行的研究。我们还核查了纳入研究和相关综述的参考文献列表,并联系了纳入研究的作者和该领域的其他专家,以确定我们可能漏掉的任何研究,包括任何未发表的研究。

纳入标准: 

我们纳入了怀孕期间给予LNS与不干预、安慰剂、铁叶酸(IFA)、多种微量营养素(MMN)或营养咨询比较的随机对照试验(RCTs)和半随机对照试验(quasi‐RCTs)。

资料的收集与分析: 

我们采用了标准Cochrane方法。

主要结果: 

我们纳入了4项研究涉及8018名孕妇。这4项研究均在中低收入国家的稳定社区环境中进行:包括孟加拉国、布基纳法索、加纳和马拉维。没有人处于紧急状态。最早的试验发表于2009年。在这四项纳入研究中,一项比较了LNS与铁叶酸(IFA),一项比较了LNS与多种微量营养素(MMN),两项将LNS与IFA和MMN同时进行了比较。

我们将纳入研究评估为中高等质量,并使用GRADE方法将证据质量评定为中等。

LNS 与 IFA

孕产妇结局:LNS组与IFA组在每周孕期体重增加方面无差异(标准均数差SMD=0.46,95%CI[-0.44,1.36];2项研究,3539名受试者)。一项研究(536名受试者)显示,与IFA组相比,LNS组的孕产妇贫血患病率增加了两倍,但两组间的不良反应并无差异。两组孕产妇死亡率无差异(风险比RR=0.53,95%CI[0.12,2.41];3项研究,5628名受试者)。

分娩和婴儿结局: LNS组与IFA组在低出生体重(LBW)上无差异(RR= 0.87,95%CI[0.72,1.05];3项研究,4826名受试者),然而LNS组的新生儿平均出生体重(均数差MD=53.28 g,95%CI[28.22,78.33];3研究,5077名受试者)和出生身长(MD=0.24 cm,95%CI[0.11,0.36];3项研究,4986名受试者)略高。在LNS组中,小于胎龄儿(SGA)(RR= 0.94,95% CI [0.89,0.99];3项研究,4823名受试者)和新生儿生长迟缓(RR=0.82,95%CI [0.71,0.94];3项研究,4823名受试者)的比例有所降低,但LNS组与IFA组在早产(RR=0.94,95%CI[0.80,1.11];4项研究,4924名受试者)、死产(RR=1.14;95%CI[0.52,2.48];3项研究,5575名受试者)或新生儿死亡(RR =0.96,95%CI[0.14,6.51])几方面无差异。目前有关儿童发育结果的证据不足以得出任何确切的结论。

LNS 与 MMN

孕产妇结局:一项研究(662名受试者)显示,LNS组和MMN组在每周孕期体重增加和不良反应方面没有差异。另一项研究(557名受试者)显示,与MMN组相比,LNS组孕产妇贫血的风险增加。

分娩和婴儿结局:LNS组与MMN组在低出生体重(LBW)(RR=0.92, 95% CI [0.74,1.14];3项研究,2404名受试者),出生体重(MD=23.67 g, 95% CI[-10.53,57.86];3项研究,2573名受试者),出生身长(MD=0.20 cm, 95% CI [-0.02,0.42];3项研究,2567名受试者),SGA (RR=0.95, 95% CI [0.84,1.07];3项研究,2393名受试者),早产(RR=1.15, 95% CI [0.93,1.42];3项研究,2630名受试者),头围z值(MD= 0.10, 95% CI [-0.01,0.21];2项研究,1549名受试者)或新生儿死亡(RR=0.88, 95% CI [0.36,2.15];1项研究,1175名受试者)等方面均无差异。

翻译备注: 

译者:魏铭(重庆医科大学公共卫生与管理学院循证医学中心);审校:刘琴(重庆医科大学公共卫生与管理学院循证医学中心)

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