治疗男性慢性前列腺炎和慢性盆腔疼痛的干预措施

综述问题

非药物疗法对于前列腺和盆腔周围长期疼痛和不适,即患有所谓的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的男性(CP/CPPS),有什么影响?

研究背景

CP/CPPS是一种常见的疾病,男性在排尿时会感到盆腔疼痛或出现令人烦恼的症状(或两者兼有)。 其病因不明,针对本病有许多不同的治疗方法。

研究特征

目前的证据截止到2017年8月。本研究纳入了1993年到2016年间共3187名受试者参与的38项研究,对患有CP/CPPS男性的不同治疗方法进行23项比较。 评估的干预措施通常包括设备的使用、医疗建议或一些物理治疗。在大多情况下,这些疗法都是在门诊中开展。大部分研究没有说明其资金来源;三项研究报告了其资金来源于设备制造商。

主要结果

针灸:研究发现,与假针灸相比,针灸(一种替代疗法,将细针插入特定部位的皮肤),可能会明显减轻前列腺炎的症状且与副作用无关,然而,它可能不会减轻性功能障碍问题。与标准药物治疗相比,针刺可能会减轻症状。但是,研究未发现其对生活质量、抑郁或焦虑状态影响的相关数据信息。

生活方式的改变与延续过往的生活方式相比,研究不能确定改变生活方式这一建议是否会减轻症状。且研究未发现其与副作用、性功能障碍、生活质量、抑郁或焦虑相关的数据信息。

体力锻炼:研究发现,与作为对照的非特异性活动相比,体力锻炼可以减轻症状(影响小),但它可能不会减轻焦虑或抑郁症状。 研究未发现其与副作用、性功能障碍以及生活质量相关的数据信息。

前列腺按摩:与无按摩相比,研究不确定按摩是否会减轻或加重前列腺的症状。研究未发现其与副作用、性功能障碍、生活质量、抑郁或焦虑相关的数据信息。

体外冲击波疗法:研究发现,与模拟对照相比,体外冲击波疗法(冲击波通过皮肤达到前列腺)可明显减轻症状。经过更多的后续治疗后,这些结果可能不会持续。且这种治疗方式可能不会引起副作用。研究未发现其对生活质量、抑郁或焦虑影响的相关数据信息。

经直肠热疗与药物治疗相比:研究发现,与单独使用药物治疗相比,经直肠热疗(对前列腺和盆腔肌肉施加热量)单独使用或与药物治疗相结合,可能会轻微减轻前列腺的症状。其中一项纳入的研究报告受试者可能出现了短暂的副作用。研究未发现其与副作用、性功能障碍、生活质量、抑郁或焦虑相关的数据信息。

其他干预措施的影响存在不确定性。

证据的质量

在大多数情况下,证据的质量很低,这意味着研究结果存在很多不确定性。纳入的研究设计不合理,样本量小且随访周期短(通常为2周)。

结论: 

基于中等质量的证据,本研究发现一些非药物干预,如针灸和体外冲击波疗法,可能减轻前列腺炎症状,并且可能不会引发大概率的不良事件。 大多数其他研究的证据质量非常低。未来的临床试验应包含完整的方法学报告,其中包括充分的盲法,对所有患者重要结局的一致性评估,潜在的与治疗相关的不良事件和恰当的样本量。

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背景: 

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP / CPPS)是一种常见疾病,其中两个主要临床症状是盆腔疼痛和下尿路症状。目前治疗方法有很多,常使用药物和非药物干预。美国国立卫生研究院-慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分是一种有效的测量方式,通常用于测量CP/CPPS症状。

目的: 

旨在评价非药物治疗对慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)的疗效。

检索策略: 

本研究对多个数据库、试验注册表、灰色文献和会议记录进行了全面的检索,且对出版物语言或出版状态没有限制。 所有数据库的最新检索日期是2017年8月。

纳入标准: 

本研究纳入的试验类型皆为随机对照试验(RCTs)。纳入标准是诊断为CP/CPPS的男性。 且纳入了所有可用的非药物干预措施。

资料的收集与分析: 

两位综述作者独立地对研究进行分类,并从所纳入的研究中提取数据,进行统计分析并且根据GRADE方法评价证据质量(QoE)。

主要结果: 

本研究纳入了38项独有的研究,共3290名患有CP/CPPS的男性受试者,对这些研究的23种干预进行比较。

1.针灸:(三项研究,204名受试者)基于短期随访,与假手术相比,针灸可能有减轻前列腺炎症状的临床意义(NIH-CPSI总分平均差(MD)=-5.79,95%可信区间(CI)[-7.32,-4.2],高质量证据)。 且针刺可能极少导致不良事件发生或与其他疗法没有差异(低质量证据)。 与假手术组相比,针刺可能不会减轻性功能障碍(IIEF国际勃起功能指数评分MD=-0.50,95%CI [-3.46,2.46],低质量证据)。 与标准药物治疗相比,针刺可能有减轻前列腺炎症状的临床意义(MD=-6.05,95%CI[ -7.87,-4.24],两项研究,78名受试者,低质量证据)。 研究未发现其对生活质量、抑郁或焦虑的影响。

2.生活方式的改变:(一项研究,100名受试者)基于短期随访,与对照组相比,生活方式的改变可能与前列腺炎症状的减轻有关(NIH-CPSI评分改善的风险比RR=3.90,95%CI [2.20,6.92],非常低证据质量)。 研究未发现关于不良事件、性功能障碍、生活质量、抑郁或焦虑相关的数据信息。

3.体力活动:(一项研究,85名受试者)基于短期随访,与对照相比,体力活动可能导致前列腺炎症状小幅减轻(NIH-CPSI评分MD= -2.50,95%CI[ -4.69,-0.31],低质量证据)。 这种干预措施可能不会减轻焦虑或抑郁症状(低质量证据)。 研究未发现与不良事件、性功能障碍、生活质量、抑郁或焦虑相关的数据信息。

4.前列腺按摩:(两项研究,115名受试者)基于短期随访,与对照组相比,研究不确定前列腺按摩是减轻还是加重了前列腺炎症状(极低质量证据)。 研究未发现关于不良事件、性功能障碍、生活质量、抑郁或焦虑相关的数据信息。

5.体外冲击波治疗:(三项研究,157名受试者)基于短期随访,与对照组相比,体外冲击波治疗减轻了前列腺炎的症状(NIH-CPSI评分MD =-6.18,95%CI [-7.46,-4.89],高质量证据)。 这些结果可能在中期随访中无法维持(低质量证据)。 这种治疗可能与较大概率的不良事件的发生无关(低质量证据)。而这种治疗可能改善性功能障碍(IIEF量表MD= 3.34,95%CI [2.68,4.00],一项研究,60名受试者,中等质量证据)。研究未发现其对生活质量、抑郁或焦虑的影响。

6.经直肠热疗与药物治疗比较:(两项研究,237名受试者)基于短期随访,与单纯药物治疗相比,单纯经直肠热疗或联合药物治疗可轻度减轻前列腺炎症状(NIH-CPSI评分MD =-2.50,95%CI [-3.82,1.18],低质量证据)。其中一项纳入的研究报告了受试者可能会出现短暂的副作用。研究未发现与不良事件、性功能障碍、生活质量、抑郁或焦虑相关的数据信息。

7.其他干预措施:本研究纳入的大多数其他干预措施的效果存在不确定性。 研究没有发现任何与心理支持或前列腺手术相关的数据信息。

翻译备注: 

译者:孙屿昕,审校:田紫煜、鲁春丽。北京中医药大学循证医学中心。2019年4月7日

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