调查和明确死产原因的干预措施

本综述解决的问题是什么?

死产的原因很多,包括孕妇在怀孕前患有高血压或糖尿病,患有如疟疾,艾滋病毒或梅毒等传染病,婴儿先天性畸形,胎盘功能异常以及妊娠晚于预产期并持续推迟等。有时胎儿会死于多种原因。对于父母,家庭和社区而言,死产会带来毁灭性的打击。为了防止死产,我们需要对它们发生的原因做更多地了解。了解胎儿死亡的原因也可以帮助父母缓解悲痛,并帮助他们规划未来的怀孕计划。

许多不同的检测和调查都可以找出胎儿死亡的原因。这些检测和调查在所需的专业知识水平,有创程度以及经济成本方面各不相同。调查和明确死产原因的检测,程序或指南包括查看父母的病史、怀孕期间的任何问题,孕期检查(如超声,羊膜穿刺,抗体筛查),检查死产胎儿,检查脐带和胎盘,并与护理人员交谈,让其在进一步尸检前找到可能的死产原因(口头尸检)。目前没有标准的方法来调查死产的原因。

为什么这个问题很重要?

对于家人而言,找寻死产的原因在情感上可能是难以接受的,并且对于健康服务或有时对父母而言,在经济费用高昂。在确定死产原因方面,一些检测和调查可能比其他方法更有用。有必要系统地评估以下几个方面:哪些方法最有助于找到死产原因,不同方法的成本效益如何,对父母的情感和社会影响如何,检测措施对未来怀孕、以及对最终是否能够怀孕产生的影响。

我们发现了什么证据?

证据的检索时间截止于2017年5月15日。我们未发现任何符合纳入标准的试验。我们排除了五项试验,因为它们不是随机对照试验。

这意味着什么?

没有证据可以指导如何能够更好地调查死产原因。在任何条件下,寻找胎儿死亡的原因都是产妇优质护理的重要组成部分。未来进行该主题的试验将是有意义的,但是这样的试验在设计时,需要确保试验中的所有父母在当前的条件下至少能获得的最低标准的照顾。未来的试验需要极大限度的关注并考虑父母和家人的需求,顾虑和价值观。未来的任何试验都应考虑评估长期心理社会变量,卫生服务的经济成本以及对随后的妊娠护理和结局的影响。

结论: 

目前缺少关于研究调查和确定死产原因的干预措施有效性的随机对照试验证据。寻找死产的原因是优质产妇护理的重要组成部分,但目前尚不清楚这些干预措施对父母和家庭的社会心理结局、死产原因的诊断率以及对死产今后怀孕的护理和管理的影响。由于没有纳入试验,本系统综述无法报告有关死产调查的临床实践,以及确定死产原因的具体调查。

未来针对这一研究问题的随机对照试验将是有益的,但需要仔细考虑试验所在的环境及其设计。需要在对父母和家庭的需求、顾虑和价值观进行尽可能的关注和考量的情况下进行试验。在未来的任何试验中,还应考虑评估长期社会心理变量,卫生服务的经济成本以及对随后的妊娠护理和结局的影响。

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背景: 

确定死产原因对于死产的一级预防和之后怀孕的最佳护理至关重要。可以进行各种各样的检测,但目前尚未就最佳方法达成共识。鉴于检测的成本以及可能给父母增加进一步的情绪负担,因此需要系统地评价这些干预对父母的结局的影响,包括社会心理结局,经济成本和死产原因的诊断率。

目的: 

为了评价不同检测、方案或指南对调查和确定死产原因的作用影响,包括社会心理结局,经济成本和死产原因的诊断率。

检索策略: 

我们检索了Cochrane妊娠和分娩小组试验注册库(Cochrane Pregnancy and Childbirth's Trials Register)(2017年8月31日),ClinicalTrials.gov和世界卫生组织国际临床试验注册平台(the WHO International Clinical Trials Registry Platform, ICTRP)(2017年5月15日)。

纳入标准: 

我们计划纳入随机对照试验(randomised controlled trials, RCT),半随机对照试验(quasi-RCTs)和群组随机对照试验。我们计划仅纳入以摘要发表的研究,提供足够的信息可以让我们对研究进行评估。我们计划排除交叉试验。

受试者包括经过20周或更长妊娠期之后产生死产的父母(包括母亲,父亲和伴侣)。

该综述侧重于调查和确定死产原因的干预措施。此类干预措施可能多种多样,包括:

*回顾孕产妇产检和家族病史,以及目前的怀孕和分娩史;
*现病史;
*产检(如超声,羊膜穿刺,抗体筛查等);
*死产胎儿的检查(包括完整尸检,部分尸检或非侵入性成分,如磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI),计算机断层扫描(computerised tomography, CT)和造影);
*脐带检查;
*胎盘检查包括组织病理学检查(胎盘组织的显微镜检查);和
*死因推断(让其在进一步尸检前找到可能的死产原因)。

我们计划纳入进行任何检测,方案或指南(或测试/方案/指南的组合),以调查死产原因,与无检测,方案或指南或常规护理相比较的试验(更多细节见研究背景,干预措施的说明)。

我们还计划将用于调查死产的原因的任何测试,方案或指南(或测试/方案/指南的组合)进行比较的试验,例如,将有限的检测方案与全面的检测方案进行比较的试验。

资料的收集与分析: 

两位综述作者独立评估了进行了试验的合格性。

主要结果: 

我们排除了五项非随机对照试验的研究。本项综述中没有没有纳入符合纳入标准的试验。

翻译备注: 

译者:申晨,审校: 刘雪寒。北京中医药大学循证医学中心。2019年4月9日。

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