对接受手术的老年人进行特殊评估是否改善了他们手术后的恢复?

本系统综述的目的是什么

我们的目的是找出一种被称为CGA的评估方法,是否改善了65岁及以上的人手术后的情况。CGA涉及多名医疗保健专业人员,并解决了医疗疾病、身体衰退和社会因素导致的恢复缓慢的问题。

关键信息

我们发现接受CGA的髋部骨折的老年人死亡的可能性较小,而回家的可能性更大。在其他组患者中,没有足够的高质量研究来确定CGA是否对他们有用。

本综述的研究内容是什么?

世界人口正在老龄化;超过65岁的人越来越多,而且在手术后发生并发症的风险在增加,包括感染、心脏病发作、甚至死亡。众所周知,CGA可以降低住院老年人的并发症,但没有专门针对术后老年人做过综述。本系统综述是为了弥补这一差距。我们比较了在手术前(2项研究)或手术后(6项研究)接受CGA的人与接受外科医生传统术后护理的人。

本综述的主要结果是什么?

我们纳入了在北美和欧洲进行的8项研究。7项研究招募了髋部骨折的人(1583名受试者),1项研究涉及肿瘤切除的人(260名受试者)。

我们发现接受CGA的老年人可能死亡风险较低,并且在出院后,更有可能回到他们入院前居住的地方。接受干预的老年人可能住院天数较少,但由于研究结果的差异太大,我们无法确定住院时间具体有多长。接受干预的人和没有接受干预的人再入院的次数很相近。当老年人接受CGA时,他们花费的护理费用可能会少一点。至于术后并发症,不同研究的结果差异很大,所以我们不能确定CGA是否会导致更多的并发症。

这篇综述的时效性如何?

我们检索了截止2017年1月13日前的研究。

结论: 

有证据表明CGA可以改善髋部骨折患者的预后。目前还没有足够的研究来确定CGA在外科干预方面何时最有效,或者CGA是否对髋部骨折以外的外科患者有效。

阅读摘要全文
背景: 

老年人群术后并发症的风险持续增加。为从手术中恢复的老年人提供新的照护方法,可能会减少手术相关并发症。已有文献证实老年综合评估(Comprehensive geriatric assessment, CGA)可改善内科患者的一些结局指标,例如使他们能够继续住在家里,这种方法对外科患者也产生了积极影响。CGA是一个协调的、多学科的合作,它评估了老年人在医疗、社会心理和功能方面的能力和局限性,目的是建立一个治疗和长期随访计划。

目的: 

评估CGA干预与标准照护相比,对外科住院老年人术后结局的有效性。

检索策略: 

我们检索了以下数据库:Cochrane 对照试验中心注册库(Cochrane Central Registerof Controlled Trials, CENTRAL)、MEDLINE、Embase、PsycINFO、CINAHL(Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature) 和两个临床试验注册中心,检索时限截止到2017年1月13日。我们还检索了灰色文献。

纳入标准: 

纳入标准:随机对照试验;接受手术的受试者年龄在65岁及以上;试验比较了CGA与常规手术护理,并报告了主要结局指标(死亡率和出院后接受高水平护理)和次要结局指标(住院时间、再入院率、总费用和术后并发症)。我们排除了以下研究:受试者没有接受完整的CGA;受试者没有接受手术;研究招募的受试者年龄小于65岁或来自非急性护理医院。

资料的收集与分析: 

两位作者独立筛选文献,对所纳入文献进行偏倚风险评估,提取数据,并评估证据的确定程度。我们用风险比(RR),95%置信区间表示二分类数据,连续性数据用均数差(MD)表示。

主要结果: 

我们纳入了8项在北美和欧洲进行的随机试验,其中7项试验招募了髋部骨折恢复中的受试者(N=1583),另一项试验招募了肿瘤择期手术的受试者(N=260)。2项试验中的CGA被应用于术前,其余试验中CGA则被应用于术后。6项试验进行了充分的随机化,5项试验的实施偏倚风险较低,4项试验的测量偏倚风险较低。试验中对受试者实施盲法是不可能的。所有8项试验的失访率都很低,7项试验报告了所有的预期结局指标。

CGA可能会降低髋部骨折老年人的死亡率(RR=0.85, 95% CI [0.68, 1.05];5项试验,1316名受试者,I² = 0%;中质量证据)。干预减少了出院后接受更高水平护理的风险(RR=0.71, 95% CI [0.55, 0.92];5项试验,941名受试者,I² = 0%;高质量证据)。

住院时间具有很高的异质性,两组间住院时间的均差在-12.8到8.3天之间。CGA可能导致住院时间略微缩短(4项试验,841名受试者,中质量证据)。干预可能对再入院率几乎没有影响(RR=1.00, 95%CI [0.76, 1.32];3项试验,741名受试者,I²=37%;中质量证据)。

CGA可能会略微降低总成本(1项试验,397名受试者,中质量证据)。干预可能对主要术后并发症(2项试验,579名受试者,低质量证据)和谵妄发生率(RR=0.75, 95%CI [0.60, 0.94],3项试验,705名受试者,I²=0%;低质量证据)几乎没有影响。

翻译备注: 

译者:蔡英杰(日本千叶大学),审校:靳英辉(武汉大学中南医院循证与转化医学中心)。2019年10月18日。

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