夜间异丙酚可改善重症监护病房的睡眠状况

背景

睡眠不足会影响一个人的身心健康,对于那些危重病人来说,睡眠被认为可以改善康复和生存。重症监护病房(ICU)的病人睡眠不好。许多因素导致睡眠不好,包括高噪音水平,24小时照明和侵入性病人护理活动。丙泊酚是通过静脉输注给予的麻醉剂,静脉有时用于镇静ICU中的人。在本综述中,我们研究了夜间给异丙酚成人服用以改善睡眠质量和数量的研究。

研究特点

证据检索至2017年10月。我们纳入了4项随机对照研究(将临床研究随机分为两个或两个以上治疗组),其中149名受试者进行了评估。两项研究正在等待分类(因为我们无法评估其资格),一项研究正在进行中。所有受试者都是重症患者,都在ICU。

主要结果

由于比较(称为对照)治疗和研究设计的差异,我们没有结合研究结果。一项研究比较了丙泊酚与无药物。本研究使用多导睡眠监测仪(记录脑波,血液中的氧气水平,心率,呼吸和眼和腿的运动)来测量睡眠质量和数量。研究报告丙泊酚没有改善睡眠持续时间,但受试者醒来时间较短少,时间较短,并将他们的睡眠质量描述为丙泊酚改善。一项研究比较了夜间较高剂量的异丙酚作为额外的夜间镇静作用,以及恒定的日间和夜间剂量。本研究使用拉姆齐镇静量表(麻醉师通常用它来评估一个人的兴奋程度),并报告受试者似乎睡眠节奏有所改善。两项研究将丙泊酚与苯二氮卓类药物(一种镇静药物;一项研究中的氟硝西泮和一项研究中的咪达唑仑)进行了比较。这些研究使用匹兹堡睡眠日记和医院焦虑和抑郁量表来衡量睡眠质量和数量。氟硝西泮的研究报道,丙泊酚组患者的持续时间较短,但每组患者的总睡眠时间相似,而咪达唑仑组的研究报告睡眠质量无差异。氟硝西泮的研究还测量了脑电双频指数(麻醉师用于评估麻醉深度)的睡眠状况,并报告深度睡眠时间较长,觉醒次数较少。咪达唑仑的研究报道两组患者的焦虑和抑郁水平都较高,当受试者使用丙泊酚时无差异。没有研究报告副作用。

证据质量

我们判断证据的质量为很低。我们只发现了四项小型随机对照研究,研究结果并不一致。我们注意到受试者的病情严重程度的差异以及与纳入研究中丙泊酚相比的药物。使用日记,问卷和评分系统测量睡眠质量是基于或受个人感受或意见影响的,我们担心员工和受试者意识到他们给予了哪种药物;我们认为这可能会影响结果。只有一项研究使用多导睡眠监测仪,这是最适合睡眠的无偏测量工具。

结论

我们无法收集足够的证据来确定晚上给予ICU成年人的异丙酚是否可以改善睡眠的质量和数量,从而帮助康复。

结论: 

我们没有发现足够的证据来确定施用丙泊酚是否会改善ICU成年人的睡眠质量和数量。我们发现了研究受试者的研究设计,方法学,比较药物和疾病严重程度的差异。我们没有进行数据合并,我们使用GRADE方法将证据的确定性降至非常低。

阅读摘要全文
背景: 

重症监护病房(ICU)的患者由于环境中断而导致睡眠剥夺,如高噪音水平和24小时照明,以及患者护理活动和侵入性监护作为其护理的一部分。睡眠不足影响身体和心理健康,人们在ICU期间感觉睡眠质量很差。丙泊酚是一种麻醉剂,可用于ICU以维持患者镇静,一些研究表明它可能是复制正常睡眠的合适试剂。

目的: 

评估是否可以通过向ICU成年人服用丙泊酚来改善睡眠的数量和质量,并评估给予睡眠促进剂的丙泊酚是否可以改善患者的生理和心理状况。

检索策略: 

我们检索了Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL; 2017,第10期),MEDLINE(1946年至2017年十月),Embase(1974年至2017年十月),护理和联合健康文献累积索引(CINAHL)(1937年至2017年十月)和PsycINFO(1806至2017年十月)。我们检索了正在进行的研究的临床试验注册,并进行了相关文章的后向和前向引文检索。

纳入标准: 

我们纳入了随机和半随机对照试验,其中16岁以上的成年人随机接受ICU诊断,并给予异丙酚与比较剂以促进过夜睡眠。我们纳入了那些过去和现在没有机械通风的受试者。我们纳入了一些研究,比较了丙泊酚在适当的临床剂量下的使用与促进夜间睡眠的意图:无药物;丙泊酚以不同的速率或剂量; 或另一种药剂,专门用于促进睡眠。我们只包括在“正常”睡眠时间(即晚上10点至早上7点)给予丙泊酚以促进具有昼夜节律的睡眠状态的研究。

资料的收集与分析: 

两位综述作者独立评估纳入的研究,提取资料,评估偏倚风险和综合发现。

主要结果: 

我们纳入了4项研究和149名随机受试者。我们确定了两项等待分类的研究,却无法评估资格和一项正在进行的研究。

根据三项研究中的APACHE II评分,受试者的疾病严重程度不同,并且比较和方法之间存在进一步的差异。一项研究比较了丙泊酚与无药物,一项研究比较了不同剂量的丙泊酚,两项研究比较了丙泊酚与苯二氮卓类药物(氟硝西泮,一项研究;咪达唑仑,一项研究)。所有研究都未充分报告随机分配方案与隐藏。我们判断所有研究都存在未施盲人员带来的高实施偏倚风险。我们注意到一些研究已针一些相关结局,将结局评价者和受试者施盲。

由于方法学的异质性程度高,合并数据并不合适。

一项研究比较异丙酚与无药物(13名受试者)使用多导睡眠监测仪测量睡眠质量和数量;研究人员报告没有证据表明睡眠持续时间或睡眠效率存在差异,并报告用异丙酚导致普通REM(快速眼动睡眠)中断。

一项比较不同剂量的异丙酚(30名参与者)的研究使用拉姆齐镇静量表测量了人员睡眠质量和数量; 研究人员报告,接受更高剂量丙泊酚的受试者具有成功的昼夜节律,并且获得了更好的镇静节律性。

两项研究比较异丙酚和不同药物(106名受试者)使用匹兹堡睡眠日记和医院焦虑和抑郁量表测量睡眠质量和数量; 一项研究报告,异丙酚的持续时间缩短,两组之间的总睡眠时间相似,一项研究报告没有证据表明睡眠质量存在差异。一项比较异丙酚和另一种药物(66名受试者)的研究使用脑电双频指数测量了睡眠质量和数量,并报告深度睡眠时间较长,唤醒次数较少。一项研究比较丙泊酚与另一种药物(40名受试者)报告两组患者的焦虑和抑郁水平较高,而且没有证据显示当受试者服用异丙酚时的差异。

纳入的研究中没有报告不良事件。

我们使用GRADE方法将每个结果的证据确定性降至非常低。我们发现少数受试者的稀疏数据,研究设计和比较代理的方法学差异引入了不一致性,我们注意到测量工具不准确或评价的可靠性无法达到评估目的。

翻译备注: 

译者:黄俊鸿(国际医科大学),审校:李迅(北京中医药大学循证医学中心),2018年3月5日。

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