预防社区老年居民跌倒的锻炼

背景

每年社区65岁以上的居民至少有1/3会跌倒。先前的研究发现针对平衡、步态和肌肉力量的锻炼可预防老年人跌倒。

综述目的

为了评估经锻炼干预预防社区老年人跌倒的效果(获益和危害)。

检索日期

我们检索了2018年5月2日之前的医疗保健文献中与该主题相关的随机对照试验结果报告。此类研究中,受试者被随机分配至一种、两种或多种干预中相比较。小组的干预措施随机分配有助于确保受试者群体在各干预组间相似。

研究特征

本综述纳入108项随机对照试验包涉及23,407名受试者。在25个国家开展。受试者平均年龄为76岁且77%是女性。

证据的确定性

大多数试验是高偏倚风险或风险不明确,主要因为未对受试者和试验人员施行盲法。这可能会影响试验的执行和结果的评估。锻炼预防跌倒总体效果的证据的确定性很高。骨折、住院、医疗救治和不良事件等的风险没有充分报告,有报告时其证据的确定性为低级至非常低。这导致了由这些结果提供的证据得出结论的不确定性。

主要结果

81项试验比较了锻炼(不同形式的锻炼)与对社区老年人(非最近出院者)没有防跌效果的对照干预组进行了比较。长期来看,锻炼可以使跌倒次数减少约四分之一(减少23%)。从一个例子看,这些数据表明,若随访一年1000人中有850人跌倒,锻炼可使该跌倒人数减少195人。与对照组相比,锻炼也使跌倒一次或多次者的人数(跌倒者数量)减少约六分之一(15%)。例如,若在1000人随访一年有480人跌倒,锻炼可减少72人跌倒。无论试验是否选择了跌倒风险高者,防跌倒的效果均相似。

与非阳性对照组相比,我们发现主要是平衡和功能训练的锻炼减少跌倒。涉及多种类型的锻炼形式(最常见的是平衡和功能锻炼加抵抗锻炼)可能减少跌倒,太极也可能减少跌倒。我们未发现足够证据来确定主要属于抵抗锻炼、跳舞或步行运动项目的(减少跌倒)效果。我们没有发现证据可确定主要属于灵活性或耐力锻炼项目的效果。

对非跌倒结局的证据相当缺乏。与对照组相比,锻炼可使骨折者人数减少超过四分之一(27%)。但需要更多的研究确认这个结果。锻炼可能减少跌倒后需要医疗救治的风险。我们没有找到足够的证据来确定锻炼是否能减少跌倒后需要住院的风险。锻炼可能对健康相关的生活质量没有影响。锻炼相关不良事件的证据也不足。 据报告,不良事件通常是肌肉骨骼性质的非严重事件;除外一项试验报告了骨盆应力性骨折和疝气。

结论: 

锻炼计划可降低社区老年人的跌倒率和发生跌倒事件的人数(高度确定性证据)。此类锻炼计划对其它非跌倒性结局的效果尚不确定。已报告的不良事件主要都属于非严重性的。

可减少跌倒的锻炼计划主要涉及平衡和功能锻炼,但可能减少跌倒的计划包括多种形式的锻炼(通常是平衡和功能锻炼加抗力锻炼)。太极也可能预防跌倒,但我们不确定抵抗锻炼 (不加平衡和功能锻炼时)、跳舞或步行锻炼对跌倒率的影响。

阅读摘要全文
背景: 

每年社区65岁以上的居民至少有1/3会跌倒。已发现针对平衡、步态和肌肉力量的锻炼可预防此类老年人跌倒。最新的证据综合对于跌倒及相关的伤害引起的重要长期结局非常重要。

目的: 

为了评估经锻炼干预预防社区老年人跌倒的效果(获益和危害)。

检索策略: 

我们检索了截止2018年5月2日的CENTRAL、MEDLINE、Embase和其他三个数据库和两个试验注册库,并检查了参考文献以及与研究作者联系以确定是否还有另外的研究。

纳入标准: 

我们纳入了随机对照试验(RCTs),评估不同形式运动的独立干预对预防60岁以上社区人群跌倒的效果。我们排除了针对特定疾病如卒中的试验。

资料的收集与分析: 

我们使用了Cochrane推荐的标准方法程序进行系统综述。我们的主要结局是跌倒率。

主要结果: 

我们纳入了108个RCT,涉及23407名受试者生活在25个国家的社区中。有9个整群RCTs。受试者平均年龄为76岁且77%是女性。大多数试验其中的一项或多项有的偏倚风险很高或不明确。四项关注新近出院的人群的研究,以及不同锻炼方法的对照在此未描述。

(各种类型的)锻炼与对照

81项试验(19,684名受试者)比较了(各种类型的)锻炼与对照干预(一种认为不能减少跌倒的干预)进行比较。锻炼使跌倒比例下降23%(比值比RaR=0.77, 95%CI [0.71, 0.83]; 12981名受试者,59项研究;高确定性证据)。根据例如随访一年1000人中有850人跌倒(基于59项研究的对照组风险的数据)的风险,这相当于锻炼组可减少195人(95% CI [144, 246])跌倒。锻炼还使经历一次或多次跌倒的人数减少15%(危险比RR=0.85, 95% CI [0.81, 0.89]; 13518名参与者,63项研究;高度确定性证据)。根据例如随访一年1000人中有480名跌倒(基于63项研究的对照组风险的数据)的风险说明,这相当于锻炼组可减少72人(95% CI [52, 91])跌倒。亚组分析显示,证据表明不管试验所选受试者的跌倒风险是否增加,锻炼的上述两方面效应的没有差异。

其他结果的确定性略低,部分是因为研究和受试者数量相对较少。锻炼可能减少一次或多次跌倒相关的骨折人数(RR=0.73, 95% CI [0.56, 0.95]; 4047名受试者,10项研究;低确定性证据)以及一次或多次跌倒需要就医的人数 (RR=0.61, 95% CI [0.47, 0.79]; 1019名参与者,5项研究;低确定性证据)。锻炼对经历一次或多次跌倒需住院治疗人数的影响尚不清楚(RR=0.78, 95% CI [0.51, 1.18]; 1705名参与者,2项研究,极低确定性证据)。锻炼可能对健康相关的生活质量没有重要影响:汇总的结果(标准化均差SMD=-0.03, 95%CI [-0.10, -0.04]; 3172名受试者,15项研究;低确定性证据)转换为EQ-5D和SF-36的评分显示,各自的95%CI比两个量表的最小重要性差异小得多。

在27项试验(6019名受试者)中只报告了一定程度的不良事件,仅在一项试验中对锻炼组和对照组进行了密切监测。14项试验没有报告不良事件。除了一项试验中报告了两个严重不良事件(一个为骨盆压缩性骨折和一个为腹股沟疝手术),其余为非严重不良事件,主要为肌肉骨骼性。锻炼组的事件中位数为3(范围1-26)。

(不同形式的)锻炼与对照

不同形式的锻炼对跌倒有不同的效果(亚组差异检验,跌倒率:P = 0.004, I² = 71%)。与对照组相比,平衡和功能锻炼使跌倒率降低24% (RaR=0.76, 95% CI [0.70, 0.81]; 7920名受试者,39项研究;高确定性证据)并可使一次或多次跌倒的人数减少13% (RR=0.87, 95% CI [0.82, 0.91]; 8288名受试者,37项研究;高确定性证据)。多种形式的锻炼(最常见的是平衡和功能运动加上抗力运动)可能使跌倒率降低34% (RaR=0.66, 95% CI [0.50, 0.88]; 1374名受试者,11项研究;中等确定性证据)并可能使一次或多次跌倒的人数减少22% (RR=0.78, 95% CI [0.64, 0.96]; 1623名受试者,17项研究;中度确定性证据)。太极可能将跌倒率降低19% (RaR=0.81, 95% CI [0.67, 0.99]; 2655名受试者,7项研究;低确定性证据)并可使跌倒人数减少20% (RR=0.80, 95% CI [0.70, 0.91]; 2677名受试者,8项研究;高确定性证据)。我们不确定主要进行抗力训练、舞蹈或步行计划的锻炼计划对跌倒率和跌倒人数的影响。没有试验比较灵活性或耐力运动与对照之间的差异。

翻译备注: 

译者:张国周。审校:杨鸣,北京中医药大学循证医学中心。

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