心理治疗对慢性阻塞性肺病患者的抑郁症有效吗?

慢性阻塞性肺病 (COPD) 包括两种疾病:肺气肿和慢性支气管炎。COPD已被公认为是一种严重的健康问题,为全世界的主要死亡原因之一。世界卫生组织(WHO)通报说,COPD患者人数继续增加,到 2030年,COPD将成为世界第三大死因。大多数COPD患者也患有抑郁症。研究表明,在严重COPD患者中,多达80% 的人有抑郁症状。其他研究也发现,COPD患者患抑郁症的可能性是非COPD患者的四倍。

为什么这篇系统综述重要?

全世界患有COPD的人数正在增加,而不是减少。在这一人群中,抑郁症通常得不到关注,患者很少得到适当的治疗。未经治疗的抑郁症会增加COPD患者的死亡、住院、重新入院和医疗费用的风险。目前,尚无有力证据表明哪种心理治疗对COPD和抑郁症共病患者最有效。

哪些人会对本系统综述感兴趣?

患有COPD和抑郁症的人、呼吸科医生、心理健康专家、呼吸科护士、其他医疗专业人员和决策者。

本系统综述旨在解答哪些问题?

哪种心理治疗(如果有的话)能有效减轻COPD患者的抑郁症状?

本系统综述纳入了哪些研究?

本综述纳入了确诊为COPD患者的随机对照试验(RCT)。

本系统综述的证据可以告诉我们什么?

本综述纳入了13项RCT涉及1500名受试者。主要结果表明,采用认知行为疗法(CBT)的心理治疗可能会有效地减轻COPD患者的抑郁症状。然而,由于研究方式方面的许多限制,这一证据的质量很低。

接下来应该做什么?

未来需要开展更大样本量的临床试验,以确认CBT对COPD相关性抑郁症患者的效果。今后的研究需要提供更高质量的证据,并测量不良事件和其他重要结局,如生活质量或成本效果。

结论: 

本综述的结果表明,心理治疗(基于CBT的方法)可能对治疗COPD相关性抑郁症有效,但证据有限。与以下情况相比,干预组的抑郁症状改善较多:1)无干预(注意安慰剂或标准治疗), 2)教育干预,3)联合干预(肺康复)。然而,由于存在临床异质性和偏倚风险,治疗效果不明显并且证据质量极低。未来需要开展更多的、样本量更大的临床研究,以确认CBT对COPD相关的抑郁症患者的潜在获益。

新的试验还应解决由于有限的不良反应数据造成的知识缺口,以及生活质量、呼吸困难、一秒用力呼气容积(FEV1)、运动耐受性、住院时间和重新入院次数以及成本效果等次要结局。另外,新的研究需稳健的方法学做支撑以产生更高质量的证据。

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背景: 

慢性阻塞性肺病(COPD)已被公认为全球健康问题,是全球发病率和死亡率的主要原因之一。世界卫生组织(WHO)的预测表明,COPD的发病率继续上升,到2030年,它将成为世界第三大死因。抑郁症是COPD患者的主要共病,估计在COPD的严重阶段其发病率高达80%。有关患病率方面的研究表明,COPD患者患抑郁症的可能性是非COPD患者的四倍。遗憾的是, COPD相关性抑郁症患者很少得到适当治疗。现有的研究结果表明,未经治疗的抑郁症与对医疗的依从性差、生活质量差、死亡率上升、住院和重新入院人数增加、住院时间延长以及随之而来的医疗成本增加有关。鉴于未经治疗的抑郁症的负担和高发病率,使用严格的方法评估和更新现有的证据,并对COPD相关的抑郁症患者进行有效的心理治疗,显得尤为重要。

目的: 

本研究旨在评估心理治疗对于COPD合并抑郁症的有效性

检索策略: 

我们检索了从2018年六月到2018年11月26日的以下数据库:Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials,CENTRAL;2018年第11期)、Ovid MEDLINE、Embase和PsycINFO。此前,这些数据库已通过Cochrane呼吸道和常见精神障碍组的专业试验注册库( Cochrane Airways and Common Mental Disorders Groups' Specialised Trials Registers)进行了检索(至2016年6月)。我们还检索了ClinicalTrials.gov、ISRCTN注册库和世界卫生组织国际临床试验注册平台(ICTRP)截止2018年11月26日的数据,以确定未发表或正在进行的试验。此外,本综述也检索了灰色文献数据库和最初为全文筛选确定的相关研究的参考文献列表。

纳入标准: 

符合纳入条件的随机对照试验:将心理治疗与无干预、教育干预或试验组与对照组间具有相同的联合干预,抑郁症状的评估时点是在基线时或之前。

资料的收集与分析: 

两位综述作者独立评价了检索到的题录的标题和摘要,以确定哪些研究符合纳入标准。我们评估了两项主要结局:抑郁症状和不良事件,和以下的次要结局:生活质量、呼吸困难、一秒用力呼气容积 (FEV1)、运动耐受性、住院时间或重新入院率以及成本效果。两位综述作者独立评估了可能符合条件的文献全文。并绘制了PRISMA流程图用来详细演示了文献的纳排过程。我们使用Cochrane偏倚风险评估工具来评价偏差风险,并使用 GRADE评估证据的质量。所有结局为连续性结局,因此,我们计算了合并的标准化均数差(SMD)或均数差(MD)及其相应的95%置信区间 (CI)。我们使用随机效应模型来计算效应值。

主要结果: 

这些发现基于13项随机对照试验(RCT), 共涉及1500名受试者。在有些纳入的研究中,研究人员没有招募临床确诊的抑郁症患者,而是在随机化后应用筛选标准。因此,在整个研究中,抑郁症状的基线得分从无症状到严重抑郁不等。COPD的严重程度为中度至重度。

主要结局

与无干预(SMD 0.19,95% CI 0.05-0.19;P = 0.009;6项研究,764名受试者)或教育干预(SMD 0.23,95% CI 0.23-0.23;P = 0.010;3项研究,507名受试者)相比, 心理疗法在改善抑郁症状方面效果不明显。

两项研究比较了心理治疗加联合干预与单独使用相同的联合干预(如,肺康复(PR)) 之间的疗效 。结果表明,心理治疗加入肺康复比只使用肺康复治疗, 能更有效地减轻抑郁症状(SMD 0.37,95% CI -0.00至0.37;P = 0.05;2项研究,112名受试者)。

证据的质量被评为极低。由于心理治疗的特殊性,受试者、相关人员和结局评价者盲法是值得关注的问题。

所有纳入的研究都没有报告不良事件。

次要结局

生活质量评估方面,有四项研究将心理治疗和无干预做了比较,三项研究则与教育干预做了比较。其结果尚不能确定是否能改善生活质量。但当合并了使用相同的测量方法的两项研究的数据后,结果表明,心理治疗与不干预相比,能更好地提高生活质量。一项研究结果表明,与教育组相比,干预组的医院入院率和成本效果大幅下降。次要结局的证据质量评为极低。

翻译备注: 

译者:李珊(美国),审校:卜繁龙(北京中医药大学循证医学中心),2019年6月11日。

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