多元不饱和脂肪酸预防和治疗心脏和循环系统疾病

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综述问题

我们检索了随机试验(受试者有相同的机会被分配到任何一种治疗),研究多元不饱和脂肪酸(PUFA)摄入增加对死亡和心脏和循环系统相关疾病(心血管疾病,如心脏病和中风)的影响。

研究背景

我们常通过食物摄入多元不饱和脂肪酸,但食用的多元不饱和脂肪酸含量各不相同。有证据表明,增加摄入多元不饱和脂肪酸可以减少血液胆固醇,使我们不太可能患上心血管疾病,特别是如果吃PUFA而不是饱和脂肪(来自肉类和奶酪等动物来源的脂肪)。但是吃更多PUFA可能会增加我们的体重,而ω-6脂肪酸(PUFA的一种成分)可能通过增加炎症来加重心血管的风险。关于增加多元不饱和脂肪酸摄入对心脏和血液循环或其他健康结果的益处或危害的证据尚无定论。

试验特征

本Cochrane综述的证据截止2017年4月27日。我们纳入了49项试验,随机分配了24,272名受试者,为期一至八年。这些试验评估了大量摄入与少量摄入多元不饱和脂肪酸相比,对死亡和心脏、循环系统相关疾病的影响。有十二项试验非常值得信赖(总体偏倚风险较低)。受试者包含男性和女性,一些患者现患疾病,一些患者没有。试验在北美,亚洲,欧洲和澳大利亚进行,16项研究仅由国家或慈善机构资助。

主要结果

增加摄入多元不饱和脂肪酸可能产生很小或没有差别的死亡风险(证据质量中等)(既没有益处也没有伤害),并且可能对我们死于心血管疾病的风险(证据质量低)几乎没有影响。然而,增加摄入多元不饱和脂肪酸可能会略微降低我们患心脏病事件以及合并心脏病和中风事件的风险(证据质量中等)。五十三个人需要摄入更多多元不饱和脂肪酸以防止一个人遭遇心脏病事件,并且需要预防63个人使一个人免受心脏病或中风事件。增加摄入多元不饱和脂肪酸可能会略微降低因心脏病和中风而死亡的风险,但可能造成伤害(证据质量低)。多元不饱和脂肪酸可能会略微减少血液中循环的脂肪(甘油三酯,中等质量的证据,不影响其他脂质或肥胖)。证据主要来自对高收入国家男性的饮食咨询试验。

结论: 

这是迄今为止评估增加摄入多元不饱和脂肪酸对心血管疾病,死亡率,血脂或肥胖的影响的最全面系统综述。增加多元不饱和脂肪酸摄入可能会略微降低冠心病和心血管疾病事件的风险,可能会略微降低冠心病死亡率和中风的风险(虽然不排除危害),但对全因或心血管疾病死亡率几乎没有影响。该机制可以通过TG还原。

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背景: 

关于多元不饱和脂肪酸(PUFA)对健康影响的证据尚不清楚。鱼油富含ω-3脂肪酸PUFA和植物油含ω-6脂肪酸PUFA。有证据表明,增加摄入富含PUFA的食物,补充剂或补充食物可以降低血清胆固醇,但可能会增加体重,因此整体心血管效应尚不清楚。

目的: 

评估增加总PUFA摄入量对成人心血管疾病、全因死亡率、血脂和肥胖的影响。

检索策略: 

我们于2017年4月检索了CENTRAL,MEDLINE和Embase;于2016年9月检索了clinicaltrials.gov和世界卫生组织国际临床试验注册平台,没有任何语言限制。我们检查了相关系统综述中包含的临床试验。

纳入标准: 

我们纳入随机对照试验(RCTs),比较成年人较高的PUFA摄入量和较低的PUFA摄入量是否患有心血管疾病,这些试验评估超过12个月或更长时间的效果。本综述包括全文,摘要,试验注册表条目和未发表的数据。结局指标包含全因死亡率,心血管疾病死亡率和事件,危险因素(血脂,肥胖,血压)和不良事件。我们排除了无法将PUFA摄入量与其他饮食,生活方式或药物干预措施效果割离的试验。

资料的收集与分析: 

两位综述作者独立筛选标题和摘要,按照纳入标准筛选文献,资料提取和评估偏倚风险。我们联系了本综述纳入试验的作者,以获取更多数据。Meta分析使用随机效应模型分析,敏感性分析包括固定效应和仅限低偏倚风险。我们用GRADE评估了证据的质量。

主要结果: 

我们纳入了49项随机对照试验,随机分配了24,272名受试者,持续时间为1至8年。11项纳入试验的偏倚风险较低,33名招募的受试者并没有心血管疾病。大多数试验中对于多元不饱和脂肪酸基线的摄入量尚不清楚,但报告的总能量摄入量为3.9%至8%。大多数的试验给予补充剂胶囊,但是8项提供了饮食建议,8项提供了补充食物,如坚果或人造黄油,3项使用多种方法来增加PUFA摄入量。

增加多元不饱和脂肪酸的摄入量可能对全因死亡率影响很小或没有影响(风险7.8%对7.6%,RR=0.98,95%CI=0.89 - 1.07,24项试验中有19,290名受试者),但可能会轻微降低心病事件的风险从14.2%降低至12.3%(RR=0.87,95%CI=0.72 - 1.06,15项试验,10,076名受试者)和心血管疾病事件从14.6%降至13.0%(RR=0.89,95%CI=0.79 - 1.01,21项试验的17,799名受试者),所有证据质量中等。增加摄入多元不饱和脂肪酸可能会略微降低 冠心病死亡风险(6.6%至6.1%,RR=0.91,95%CI=0.78 - 1.06,9项试验,8810名受试者)和中风(1.2%至1.1%,RR=0.91,95%CI=0.58 - 1.44,11项试验,14,742名受试者,虽然置信区间包括重要危害),但对心血管死亡率(RR=1.02,95%CI=0.82 - 1.26,16项试验,15,107名受试者)的影响很小或没有影响,均为低证据质量。增加PUFA摄入对主要不良心脑血管事件和心房颤动的影响尚不清楚,因为证据质量非常低。

增加PUFA摄入量会略微降低甘油三酯(15%,MD=-0.12 mmol / L,95%CI= -0.20 - -0.04,20项试验,3905名受试者)并可能略微降低总胆固醇(MD=-0.12 mmol / L,95%CI= -0.23 - -0.02,26次试验,8072名受试者),但对高密度脂蛋白(HDL)影响很小或没有影响(MD=-0.01 mmol / L,95%CI=-0.02 - 0.01,18项试验,4674名受试者)或 低密度脂蛋白(LDL)(MD=-0.01mg / L,95%CI=-0.09 - 0.06,15项试验,3362名受试者)。增加摄入PUFA对肥胖的影响可能很小或没有影响(体重MD= 0.76kg,95%CI=0.34 - 1.19,12项试验,7100名受试者)。

增加摄入PUFA对肺栓塞和出血等严重不良事件的影响尚不清楚,因为证据质量很低。

翻译备注: 

译者:黄俊鸿(沙登医院);审校:李静;北京中医药大学循证医学中心

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