运动训练干预处于手术前后的癌症患者

研究背景
怀着被治愈的希望,确诊为的癌症患者通常会接受强化治疗。这些治疗一般包括:手术、化疗、放化疗,且常常联合使用。这些治疗可能会引起副作用(不良反应)。例如,使患者感到更疲倦,从而降低他们的生活质量。如果癌症患者在治疗期间接受运动训练计划,这些不良影响可以预防,至少可以减轻。过去,癌症患者被告知要休息,但目前的建议是尽可能像以前一样保持活跃。

综述问题
在接受手术的成年癌症患者中,与常规护理相比,运动训练对患者的健康、安全、生活质量、疲劳、预后等方面有什么样的影响?

主要结果
截至2018年19月,我们共纳入11项研究,涉及1067名受试者。在接受治疗的癌症患者中,大多数(73%)为肺癌患者。受试者被随机分配到两个组,其中实验组接受运动训练,对照组接受常规护理(不包含运动训练)结果显示:运动训练无法显著提高患者的健康水平。由于试验组不良事件的发生率低于对照组,或许运动训练能提高治疗的安全性。尽管运动训练能缓解患者的疲劳状态,但无法显著提高患者的生活质量。由于没有相关的研究,运动训练辅助患者进行术后康复的疗效并不明确。

证据的质量
证据的总体水平在中等至极低。主要原因是研究数量、受试者较少、研究方法不严谨。

结论
需要谨慎解读本综述的结论,因为本综述所使用的证据的综合质量较低。且纳入的研究涉及了不同的的癌症的类型、治疗的方式、运动干预的措施、结果测量的方式。我们暂且认为,在辅助治疗(手术后进行的化疗或者放疗)期间佐以运动训练能缓解疲劳状态。

运动对接受治疗的癌症患者是否有益是一个新的研究领域,目前的信息不足以让我们弄明白这一问题。未来的研究或许可以将目标集中在新确诊为癌症的患者那里,观察在手术前接受化疗或者射疗的患者(即:综合性治疗),以确定是否有必要在手术前接受运动训练。

结论: 

由于本综述所使用的证据质量较低,且纳入的研究涉及了不同的的癌症的类型(主要是肺癌患者)、治疗的方式、运动干预的措施、结果测量的方式,请谨慎对待本综述的结论。 运动训练或许为患者的健康与HRQoL的提高有一些帮助。有限的证据显示,在缓解患者的疲劳状态方面,运动训练至少是有帮助的。通过结论可知,在本领域还需要更多的随机对照试验,特别是纳入了新辅助治疗的试验。

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背景: 

接受连合治疗的癌症患者有更高的风险遭遇不良事件。接受针对癌症的治疗后,患者的健康水平常常会有显著性的下降,这与术后结局不佳有一定的关联性。运动能刺激骨骼肌,并增加线粒体容量,增强其携带氧气的能力,从而增强患者的身体素质。

目的: 

为了研究运动训练对接受综合性治疗(包括手术疗法)的癌症患者的作用,我们从健康、安全性、健康相关生活质量(health‐related quality of life, HRQoL)、疲劳、术后结局这几个指标进行衡量。

检索策略: 

截至2018年10月,我们检索了Cochrane 临床对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials)、MEDLINE数据库、Embase数据库、SPORTDiscus和试验注册中心的电子数据库。

纳入标准: 

我们纳入的随机对照试验为:进行运动干预的试验组,仅有常规治疗的对照组,二者的评价指标为:健康水平、安全性、健康相关生活质量、疲劳、术后结局。

资料的收集与分析: 

两位研究员独立的进行试验的纳入、资料的提取、偏倚风险的评估、研究的质量评估等步骤。其中,评估试验质量使用的是GRADE质量评估手册。将合适的数据合并进行meta分析,并使用随机效应模型得出平均差。

主要结果: 

本试验纳入11项随机对照试验,涉及1067名受试者,其中568名受试者被随机分至试验组,499名被分至对照组。在接受治疗的癌症患者中,大多数(73%)为肺癌患者。由于干预措施的性质,本试验无法达到双盲的标准。在少数试验中,检测偏倚的风险偏高或者不明确,大多数试验的检测偏倚的风险偏低。纳入试验的证据等级在中等至极低。结果表明,与常规治疗对比,运动训练对患者的健康(VO2的最大值)水平,没有太明显的意义。(MD =0.05L/min-1, 95% CI [0.03, 0.13], I2 =0%,2项试验,381名受试者,证据质量等级为低)。就不良反应而言(即安全性),研究显示,运动训练是有益的(8项试验,507名受试者,证据质量等级为低)。此外,就HRQoL (EORTC全球健康状况子量表)而言,运动训练与常规治疗相比没有显著差异(MD =2.29, 95% CI [1.06, 5.65], I2 = 0%,3项试验,472名受试者,证据质量等级为中等)。但是,与常规治疗相比,运动训练或许可以更好地缓解疲劳状态(多维疲劳量表),(MD =1.05, 95% CI[1.83, 0.28], I2 =0%,3项试验,449名受试者,证据质量等级为中等)。纳入的试验没有报道术后结局。

翻译备注: 

译者:邓榕(北京中医药大学志愿者);审校:李静(北京中医药大学循证医学中心),2019年10月2日。

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