虹膜切开术减缓闭角型青光眼视野缺损的疾病进程

本篇系统综述的目的是什么?
本Cochrane综述的目标是回答虹膜切开术对比非虹膜切开术能否减缓视野缺损进展这个问题,针对的人群是:(1)原发性闭角型青光眼者;(2)原发性房角关闭者;(3)疑似原发性房角关闭者。我们收集、分析了所有相关的临床试验来回答这个问题,找到两个正在等待完整发表的研究。

关键信息
进行本综述时,对于虹膜切开术能否延缓视野缺损的进展这个问题,仍无明确答案。待相关的两个研究获得全部结果并完整发表后,虹膜切开术的益处可能会明晰。

这个综述里我们在研究什么?
青光眼是一组眼部疾病,能够损伤眼部神经。青光眼如果不接受治疗可以导致失明。原发性闭角型青光眼是青光眼的一种,它的发生是由于眼睛的排水系统(专业术语为“房角”)阻塞,如同一个被盖住下水口的水槽。这种阻塞可导致眼压升高,进而引起眼内部看东西的区域(专业术语为“视野”)减小。

虹膜就是瞳孔周围有颜色的那个圆盘,虹膜切开术是用激光在眼睛的虹膜上开一个孔。这个孔可以让液体再次流动起来,这对控制眼压和减缓视野缺损进程有帮助。

这篇综述主要的结果是什么?
在撰写本综述时,我们找到两个完整的试验结果正待发表。两个试验均在亚洲招募受试者。受试者一只眼睛接受虹膜切开术,另一只不使用虹膜切开术。尚无数据可评估虹膜切开术减缓视野缺损进展的效果。一个试验提供的低至中等质量证据显示,在治疗后18个月,虹膜切开术增加了排水管角(即“房角”)的宽度;虹膜切开术还可能与一些不良事件有关,例如在治疗后一个小时眼压大幅升高。

本系统综述更新情况如何?
我们检索了截至2017年10月18日发表的研究。

结论: 

目前能找到的直接比较虹膜切开术与非虹膜切开术的研究,尚未将其完整的试验数据发表。基于对比虹膜切开术与非虹膜切开术的随机对照试验,虹膜切开术能否延缓一年内视野缺损的进展,我们尚且不能得出可靠的结论。待相关的两个研究获得全部结果并完整发表后,这个问题可能会明晰。

阅读摘要全文
背景: 

原发性闭角型青光眼是一种与前房房角堵塞有关的青光眼。前房房角堵塞阻碍了眼内液体(房水)的外流导致眼内压(IOP)升高。升高的眼内压与青光眼性视神经损伤和视野缺损有关。激光周边虹膜切除术(通常称为虹膜切开术)是用激光在虹膜上打孔的手术,使房水经过虹膜上的小孔直接从后房流到前房,解除瞳孔闭锁。这种手术常用于治疗原发性闭角型青光眼患者、原发性房角关闭(房角狭窄但不伴有青光眼性视神经损伤)的患者、原发性房角关闭疑似患者(患者的房角堵塞是可恢复的)。然而,虹膜切开术对减缓患者视野缺损进展的效果目前尚不明确。

目的: 

比较虹膜切开术与虹膜不切开治疗原发性闭角型青光眼、原发性房角关闭、原发性房角关闭疑似者的效果。

检索策略: 

我们检索了Cochrane CENTRAL数据库(CENTRAL; 2017, 第九期),涵盖了Cochrane的眼与视觉小组专业试验注册库,MEDLINE Ovid、Embase Ovid,PubMed,LILACS,ClinicalTrials.gov,和ICTRP。检索日期为2017年10月18日。

纳入标准: 

随机或半随机对照试验,比较虹膜切开术与非虹膜切开术治疗原发性闭角型青光眼、原发性房角关闭、原发性房角关闭疑似者,单眼、双眼均可。

资料的收集与分析: 

两位作者独立对纳入研究的特征、本综述所需试验结局、偏倚风险等数据进行提取。我们通过讨论解决分歧。

主要结果: 

我们找到两个比较虹膜切开术与非虹膜切开术的试验(涵盖了1251位受试者的2502只眼睛)。两个试验均在亚洲地区招募原发性房角关闭疑似者,每位受试者的两只眼睛随机分到虹膜切开术组与非虹膜切开术组。目前两个试验的完整报道尚未发表,无法获得试验数据来评价虹膜切开术对减缓患者视野缺损进展的效果,也无法比较患者眼压的改变、需进一步手术治疗的情况、控制眼压的用药量,无法比较患者校正到的最佳视力和生活质量。基于目前报道的数据,一个试验显示治疗后18个月内虹膜切开术增加了房角的宽度(房角增加了12.70°,95%可信区间为12.06° 至13.34°,涵盖了1550只眼睛,中等质量证据),并且可能与治疗后一小时眼压值突然升高(危险比24.00,95%可信区间为7.60至75.83,涵盖了1468只眼睛,低质量证据)有关。由于缺少完整的试验报道,这两个研究的偏倚风险总的来说是不明确的。

翻译备注: 

译者:张响婕(北京中医院大学第一临床医学院),审校:夏如玉(北京中医药大学循证医学中心)。2018年10月23日

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