部分切除治疗局限性肾癌

系统综述问题

我们评价对比仅去除肿瘤的手术(部分切除术)和去除整个肾脏的手术(根治性切除术)的没有扩散到身体其他部分的小肿瘤病例的相关证据。

背景

由于另一些原因原因,小肾肿瘤常常被影像学(如CT)学发现。一些肿瘤是可以引起转移到其他身体部位,引起像出血或疼痛甚至死亡这类问题的癌症。肿瘤治疗最好的方式手术切除肿瘤。手术方式可以仅切除肿瘤(和肿瘤周围组织)或切除肿瘤和肾脏。我们不知道什么方式是更好的方式。

研究特征

我们检索了到2017年2月24日的为止医学文献。我们纳入一项组包含541位受试者的研究,这项研究随机分配考虑是癌肿的局限性肾肿瘤的受试者。受试者平均随访9.3年。

主要结果

仅切肿瘤的受试者比切肿瘤和整个肾脏的受试者更容易死于任何原因。直到肿瘤复发或者严重的致死性并发症出现以前,似乎没有出现任何不同。我们没有找到任何证据对比两组受试者什么时候需要透析或者对生活质量的影响。

证据治疗

证据质量低。这意味着我们对研究结果的信心有限和肾部分切除术的真实疗效和研究结果可能有很大的不同。

结论: 

肾部分切除术可能和任何原因导致的时间-到-死亡减低有关。考虑到手术相关的死亡率,癌症特异性生存率和时间-到-复发,肾部分切除术似乎结果有很少或者没有区别。

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背景: 

肾部分切除术和根治性肾切除术是局限性肾透明细胞癌的相关手术治疗方式。但是,关于这些手术方式的效果仍然存在争议和对于确定推荐手术方式确定和总结高质量的研究很重要。

目的: 

比较肾部分切除和根治性肾切除对治疗局限性肾肿瘤的疗效。

检索策略: 

我们检索了到2017年2月24日为止CENTRAL,MEDLINE,PubMed,Embase,Web of Science,BIOSIS,LILACS,Scopus等数据库,2个注册的临床试验和3个重要会议的摘要,包括参考文献列表和有选择的联系该领域的专家。

纳入标准: 

我们纳入了一个随机对照研究,这个研究比较小肾癌受试者的肾部分切除术和肾根治性切除术的疗效。

资料的收集与分析: 

一位综述作者系统筛查了所有题目和摘要;在这个阶段排除明确不相关只有的引文。接着,两位综述作者各自评估研究全文,确定相关研究,评估纳入的研究合格程度,评价试验的质量和提取数据。两位作者各自检索最新的文献。我们用Review Manager5进行数据合成和分析。

主要结果: 

我们确定一个包含541受试者对比肾部分切术和根治性肾切除术的随机对照试验。中位随访时间是9.3年。

根据低质量的证据,我们发现采用肾部分切的患者任何原因时间-到-死亡减少的(HR 1.50,95%CI1.03到2.18)。这相当于1000人平均死亡79人(5到173人)。另外根据低质量证据,我们发现严重并发症无统计学差异(RR2.04,95%CI0.19到22.34).结果相当于千分之四的手术相关死亡人数(最少3到最多78)。

根据低质量证据,我发现时间-到-复发曲线无差别(HR1.37,95%CI0.58到3.24).这相当于千分之十二复发率(最少14到最多70)。由于报告本身的性质,我们不能分析近期和远期并发症的总比率。我们没有关于血透和生活质量的证据。

由于降级的原因和相关研究局限性(缺少盲法,交叉),不精确和不直接(大量比例的病人最终没有诊断为恶性肿瘤)等原因。根据单个试验的结果,我们不能推导出亚族和敏感性分析。

翻译备注: 

译者:牛吉瑞。黑龙江省医院。审校:李迅。北京中医药大学循证医学中心。2017年11月14日

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