急性胰腺炎(突然的胰腺炎症)诊断相关的血液和尿液检测

研究背景

胰腺是一个腹部(肚子)器官,它分泌几种消化酶(分解我们吃下去的食物的物质)进入胰腺导管系统,流入小肠。胰腺还含有胰岛,它可以分泌一些激素例如胰岛素(帮助调节血糖)。急性胰腺炎是一种胰腺的急性炎症,可以引起心、肺及肾脏损伤,甚至器官衰竭。急性胰腺炎通常引起上腹部疼痛,放射至背部。然而,还有一些其他因素会引起上腹部疼痛。鉴别患者腹部疼痛是由急性胰腺炎还是其他疾病引起,由此才能进行适当的治疗。血液检验如血清淀粉酶、血清脂肪酶,以及尿液检验如尿胰蛋白酶原-2、尿淀粉酶,可用于明确患者腹痛是否与急性胰腺炎相关。通常情况下,患者只有在淀粉酶或脂肪酶升高正常值高限的3倍以上,才会考虑诊断急性胰腺炎。对于尿胰蛋白酶原-2,超过50ng/mL的尿胰蛋白酶原-2是急性胰腺炎的指征。对于考虑诊断有急性胰腺炎的腹痛患者,尿淀粉酶并没有明确的参考值。对于突发性腹痛患者当中急性胰腺炎的诊断,目前尚不清楚这些指标是否同样有效,或者是否其中一项指标优于其它指标。我们汇总有关于上述血液和尿液检验精度的研究,以尝试解决这一问题。我们纳入了截至2017年3月20日发表的研究。

研究特征

我们纳入了10项研究,共5056名突发腹痛的患者。这些研究包含各种原因引起的胰腺炎。

证据质量

所有研究方法学质量低或不明确,由此可能导致错误结果产生。我们排除了在下文所述分析结果中纳入本综述的大约2/3参加者的研究,因为该研究是否采用急诊中典型患者尚不明确。

主要结果

血清淀粉酶、血清脂肪酶和尿胰蛋白酶原-2在急性胰腺炎诊断中的准确性是相似的。大约1/4急性胰腺炎患者由于这些检查而被漏诊。即使这些检验指标都正常,诊断急性胰腺炎仍存疑,这些患者也应被视为患有急性胰腺炎并进行相关治疗。大约10名非急性胰腺炎患者中有1名因为这几项检查而被误诊为急性胰腺炎。即使这些检验指标都异常,对于患者是否需要手术治疗仍需谨慎。具有诊断意义的指标会随着时间逐渐下降,因此如果对于急性胰腺炎的诊断存在疑问,需结合其他检查。

结论: 

大约有1/4急性胰腺炎患者因检验结果而漏诊。因此即使这些检验结果正常,如果患者症状提示急性胰腺炎可能,医生需有一个低阈值以确诊并进行治疗。约10名非急性胰腺炎患者中有1人可能会因为检验结果而被误诊为急性胰腺炎。因此即使这些检验结果都异常,仍有必要考虑其他需要紧急手术治疗的疾病,如内脏穿孔。

这些诊断性检验的结果会随着时间下降,因此如果症状提示急性胰腺炎可能,医生应该有一个更低的阈值以便进行其他进一步检查。

阅读摘要全文
背景: 

对于急性腹痛患者的治疗,患有急性胰腺炎与否治疗方法是完全不同的。重要的是要知道血清淀粉酶、血清脂肪酶、尿胰蛋白酶原-2和尿淀粉酶测定对急性胰腺炎诊断的准确性,以明确腹痛患者是否患有急性胰腺炎。目前尚没有关于血清淀粉酶、血清脂肪酶、尿胰蛋白酶原-2和尿淀粉酶测定对急性胰腺炎诊断的精确度的Cochrane系统综述。

目的: 

为比较血清淀粉酶、血清脂肪酶、尿胰蛋白酶原-2和尿淀粉酶单独或联合检测对于急性胰腺炎诊断的准确性。诊断为急性胰腺炎的患者会有急性发作的持续、严重的腹痛或弥漫性腹痛。

检索策略: 

我们检索截至2017年3月的MEDLINE、Embase、科学引文索引扩展、国立健康研究(National Institute for Health Research,NIHR HTA and DARE)及其他数据库。我们检索纳入研究的参考文献以找出更多研究。检索时,我们没有限制语言或出版情况,以及研究数据的前瞻性或回顾性。我们同时在MEDLINE和Embase进行关联词检索和参考文献检索。

纳入标准: 

我们纳入与血清淀粉酶、血清脂肪酶、尿胰蛋白酶原-2和尿淀粉酶测定对急性胰腺炎诊断的准确度相关的所有研究。我们排除病例对照研究,因为这些研究容易出现偏差。我们采纳下列任一诊断标准:活检、共识会议定义、急性胰腺炎的影像学特征、由开腹手术或尸检确诊以及器官衰竭。至少两名综述作者独立检索及根据相关研究筛选文献。

资料的收集与分析: 

两名综述作者独立从纳入研究中提取数据。由于诊断急性胰腺炎的阈值在试验中各不相同,导致每个指标检测的数据稀少。由于数据稀少,我们采用-2对数似然值来确定哪种模型用于meta分析。我们计算和报告每个临界值的灵敏度、特异性、验后概率的正负指标检测和95%可信区间(confidence interval,CI),但仅报告部分采用血清淀粉酶、血清脂肪酶超出正常值3倍以上的临界值和尿胰蛋白酶原-2采用制造商建议的临界值:50mg/mL的研究数据。

主要结果: 

共有10项研究,5056名患者,符合本文的纳入标准,评估因急性腹痛入急诊的患者中诊断指标的准确性。纳入研究的偏倚风险均为高风险或不明确。出于对研究纳入患者标准的担心,包含本文所列大约2/3患者的研究被排除在下文所述分析的结果之外。我们只提出了至少两个研究成果被列入分析。

高出正常阈值3倍以上的血清淀粉酶、血清脂肪酶及尿胰蛋白酶原-2与阈值为50ng/mL的尿胰蛋白酶原-2有相似的敏感性(分别为0.72(95%CI 0.59-0.82)、0.79(95%CI 0.54-0.92)、0.72(95%CI 0.56-0.84))和特异性(分别为0.93(95%CI 0.66-0.99)、0.89(95%CI 0.46-0.99)、0.90(95%CI 0.85-0.93))。在中位数为22.6%的急性胰腺炎患病率研究中,100名检验结果阳性即血清淀粉酶(超过正常值3倍以上)、血清脂肪酶(超过正常值3倍以上)及尿胰蛋白酶原(大于50ng/mL)的患者中,分别有74(95%CI 33-94)、68(95%CI 21-94)、67(95%CI 57-76)患有急性胰腺炎。100名检验结果阴性即血清淀粉酶(超过正常值3倍以上)、血清脂肪酶(超过正常值3倍以上)及尿胰蛋白酶(大于50ng/mL)的患者中,分别有8(95%CI 5-12)、7(95%CI 3-15)、8(95%CI 5-13)人患有急性胰腺炎。由于数据不足,我们不能正式比较这些检测结果。

翻译备注: 

译者:范海纳(2016级中医内科学专业,北京中医药大学第一临床医学院);审校:李迅(北京中医药大学循证医学中心)

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