客户反馈用于患精神疾病的儿童和青少年的心理治疗

为什么本系统综述重要?

客户对心理治疗师的系统的反馈可以改善心理治疗的结局。通常,客户反馈在整个治疗过程中定期进行。客户填写一份关于他们对治疗的感受以及他们的整体感受的调查问卷。然后治疗师对问卷进行评分和研究。这个想法是,治疗师会根据反馈调整治疗的过程,以改善客户-治疗师以及客户-疗法之间的适应,并最终改善客户的参与程度和治疗的应答及结局。有经验证明,在成人心理治疗中应用客户反馈可以改善结局和应答,但是关于这个方法在儿童和青少年中应用的认识有限。本综述可以为客户反馈在儿童和青少年心理治疗中的当前作用提供更好的理解,并为促进儿童和青少年心理治疗提供未来方向。

哪些人将对本系统综述感兴趣?

与儿童和青少年,决策者,患精神疾病的儿童、青少年及其看护者和亲属共事的心理治疗师。

本综述旨在解答哪些问题?

一些研究表明,客户反馈对成人心理治疗的结局有积极影响。我们不知道客户反馈对儿童和青少年是否有效。

本综述纳入了哪些研究?

本综述纳入的研究必须是随机对照试验,在试验中,患精神疾病的儿童和青少年被随机(偶然)分配,接受有客户反馈的心理治疗或标准的心理治疗。为获取所有已发表的这类试验,我们检索了电子数据库,检索截止至2018年4月3日,并发现了6项符合我们纳入标准的试验(共涉及1097名儿童和青少年)。

本综述的证据可以告诉我们什么?

关于客户反馈在患精神疾病的儿童和青少年中应用的调查研究很少。其中大多数是在美国年龄较大的儿童和青少年(11至18岁)中进行的。

没有明确的证据表明客户反馈在儿童和青少年心理治疗中有效。

接下来应该做什么?

不能排除客户反馈对儿童和青少年心理治疗的结局有积极影响。需要有高质量的研究提供充足证据。未来的研究还应该纳入年龄更小的儿童,并且还应该在美国之外的国家进行。

结论: 

由于缺乏高质量的数据,且不同研究的结果非常不一致,目前没有足够的证据可以明确客户反馈在患精神疾病的儿童和青少年的心理治疗中的作用,且仍然需要关于这个重要主题的更多的研究。

如本综述纳入的研究所示,以后的研究应该避免实施、测量及失访偏倚风险。需要来自美国以外国家的研究及纳入10岁以下儿童的研究。

阅读摘要全文
背景: 

儿童和青少年的精神健康问题是一个严重的问题并且在世界范围内受到越来越广泛的关注。研究表明,心理治疗对患精神疾病如焦虑症、抑郁症和行为障碍的儿童及青少年有显著的积极影响。客户反馈工具可以监督客户的进度,并且在治疗期间向治疗师提供来自客户的反馈。这些工具允许临床医生随着治疗的进展调整他们的治疗方案,从而有助于改进临床医生的决策,减少治疗的失败。已经有研究表明客户反馈工具对成人心理治疗有积极的影响。本综述论述了反馈工具用于儿童和青少年是否有助于治疗者更好的治疗他们的年轻客户。

目的: 

评价客户反馈用于心理治疗时对儿童和青少年心理健康结局的影响。

检索策略: 

我们检索了Cochrane常见精神疾病对照试验注册库(Cochrane Common Mental Disorders Controlled Trials Register,CCMDCTR,研究和参考文献),Cochrane对照试验中心注册库(the Cochrane Central Register of Controlled Trials,CENTRAL),Ovid MEDLINE(1946-),Embase(1974-)和PsycINFO(1967-),检索截止到2018年4月3日。我们未对检索的日期、语言和发表状态做任何限制。

纳入标准: 

我们纳入了比较有和没有客户反馈的儿童和青少年心理治疗的随机对照试验(RCT)。

资料的收集与分析: 

两名综述作者独立评估参考文献是否可以纳入,并将结局、偏倚风险、研究特征数据资料提取到制定的表格中。我们联系研究作者以获取缺失信息。我们应用危险比(RR)对二分类数据进行分析并计算它们的95%置信区间(CI)。对于连续数据,如果用不同量表测量相同的结局,我们计算均差(MD)或标准均差(SMD)。我们使用随机效应模型进行所有数据分析。

主要结果: 

在本综述中,我们纳入了6项已发表的RCT,共涉及1097名儿童和青少年(11至18岁),其中有5项RCT是在美国进行的,有1项RCT是在以色列进行的。

我们非常不确定客户反馈对症状改善的影响,正如青年人在短期内报告的,因为我们认为由于高偏倚风险和不同研究效果评估的非常严重不一致,证据的确信性很低。同样,由于高偏倚风险、结果的不准确性和结局测量的间接性,我们对于客户反馈对治疗接受性的影响非常不确定(RR=1.08,95%CI=0.73-1.61;2项研究,237名受试者,确信性很低)。

总的来说,大多数研究充分报告并实施了随机化和分配隐藏。没有一项研究对受试者和工作人员采用盲法或试图采用盲法,实施偏倚风险高,并且只有一项研究对结局测量者采用盲法。由于对受试者在研究过程中去向的报告很少或不透明,所有的研究失访偏倚风险高或不明确。

翻译备注: 

译者:尚亚西,审校:马思思,北京中医药大学循证医学中心,2018年12月21日

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