运动减少患癌症患者或癌症幸存者跌倒

研究背景

癌症患者和癌症幸存者可能会有长期问题的风险,包括意外跌倒的风险增加。这是疾病和治疗对他们身体影响的结果。运动可以降低老年人跌倒的几率和风险,并且可以改善癌症患者的生活质量、疲劳和疼痛。目前还不清楚运动是否能降低癌症患者和癌症幸存者跌倒的风险。本综述的目的是确定运动对减少癌症患者和癌症幸存者跌倒的影响。

研究特征

2018年7月,我们检索了一些关于运动的临床试验,目的是减少患有癌症的成年人或癌症幸存者的跌倒。我们发现了11项不同质量和大小的研究,包括总共835人,这些研究将运动和日常护理进行了比较。大多数研究规模都很小,只有四项受试者不到30人的研究。只有一项关于意外跌倒的研究报告。所有11项研究都报告了一项或多项可能导致跌倒的危险因素(如力量、灵活性和平衡性)。

证据质量

我们使用4等分级评价研究的证据质量:极低、低、中等或高等。极低质量的证据意味着我们对结果非常不确定。高质量的证据意味着我们对结果非常有信心。证据的质量在所有感兴趣的结局指标中都很低。在所有研究的设计中,包括少数受试者在内,都发现了几个弱点。没有研究能够防止受试者了解他们的治疗方法,因此可能存在偏倚。

主要结局

只有一项研究观察了运动对意外跌倒的影响,发现运动和不运动的人跌倒的次数没有差别(证据质量很低)。因此,没有足够的资料可以得出运动能减少癌症患者和癌症幸存者意外跌倒影响的结论。一些已知的影响跌倒的因素有所改善;我们发现一些强度、灵活性和平衡性的指标有所改善,尽管这一证据的整体质量非常低。

结论: 

缺乏证据表明运动训练可以降低癌症患者和癌症幸存者的发病率。运动训练可以提高这一人群的力量、灵活性和平衡性,但证据质量很低。

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背景: 

目前的癌症治疗方法已成功地提高了存活率;然而,它们也带来了一些长期的负面影响。意外跌倒是一种常见的和临床意义重大的不良事件,癌症患者和癌症幸存者的发病率高于其他人群。

目的: 

本综述的目的是评价在癌症患者和癌症幸存者中,通过规定的或提供的运动来减少意外跌倒的影响,以及力量、灵活性和平衡性等跌倒风险因素。

检索策略: 

我们检索了以下电子数据库,证据从建库至2018年7月10日,没有任何限制:CENTRAL,MEDLINE,Embase和七个其他数据库。我们检索了clinicaltrials.gov和世界卫生组织国际临床试验注册平台(International Clinical Trials Registry Platform, ICTRP)以检索正在进行的试验,并检索了其他综述的参考文献列表和用于其他研究的文章。

纳入标准: 

我们纳入了所有研究运动干预与不治疗、常规护理或非运动干预对成年癌症患者和癌症幸存者(诊断时年龄在18岁或以上)跌倒发生率或跌倒风险因素影响的随机对照试验。我们排除了交叉研究和急性或住院病人临终关怀的研究。

资料的收集与分析: 

至少两名综述作者独立完成纳入论文的提取资料。我们使用Covidence软件来管理筛选、收集资料和提取资料。我们使用GRADE工具评估证据,并在“结果摘要表”中给出结果。

主要结果: 

11项研究(835名受试者)比较了运动和日常护理。没有研究将运动与没有治疗或非运动干预进行比较。对于跌倒率的主要结局,证据的质量非常低,而对于次要结局,证据的质量则非常低到低。由于研究的局限性(偏倚风险),以及由于样本量小、不一致和不连续性导致的不精确性问题,我们降低了证据的级别。所有的研究都存在对受试者和人员盲法的高偏倚风险,原因是对受试者的运动干预不能进行盲法。其他类别的偏倚风险一般较低或不清楚。

通常很少有关于运动和常规护理的重要结局的信息。

跌倒的比率和跌倒的次数:一项研究(223名受试者)测量了意外跌倒,但既没有报告跌倒的比率,也没有报告跌倒的次数;在运动和日常护理之间,跌倒的次数没有差别(非常低质量的证据)。

优势: 10项研究(813名受试者)报告了有力的结局。有两项分析显示,与常规护理相比,人们更喜欢运动,尤其是股四头肌肌力训练(2项研究,72名受试者,平均差(mean difference, MD)为8.99 kg,95%置信区间(confidence interval, CI)为[1.29, 16.70],低质量证据)和腿部按压(4项研究,388名受试者,MD=21.1 kg,95%CI=[8.47, 33.74];低质量证据)。在一项从坐到站测试的分析中,运动和日常护理之间没有区别(4项研究,214名受试者;标准化平均差(standardised mean difference, SMD)为-0.45,95%CI=[-1.05, 0.14];非常低质量的证据)。

灵活性:一项研究(21名受试者)报告了坐位和伸展距离的灵活性(MD=2.05cm,95%CI=[0.59, 3.51],非常低质量证据)。

平衡性:五项研究(350名受试者)测量了3种不同的平衡性结局。两项分析表明,与常规护理相比,运动更有利于保持姿势平衡(4项研究,127名受试者;标准化平均差(standardised mean difference, SMD)为0.44,95%CI=[0.08, 0.79];非常低质量的证据)和向后走测试(2项研究,280名受试者;SMD=-0.24,95%CI=[-0.48, -0.01];低质量的证据)。运动和日常护理在定时起跑测试中没有区别(1项研究,15名受试者;MD=-0.35秒,95%CI=[-1.47, 0.77];低质量证据)。

承受与跌倒有关的骨折的人数:运动减少与跌倒有关的骨折的证据质量非常低。

不良事件:一项单独的研究(223名受试者)指出,在开始运动或体重增加时,会出现一些暂时性的肌肉酸痛。由于没有报告资料,我们无法进一步评估这个变量。没有研究报告肌肉骨骼损伤。结果分析表明,有非常低质量的证据表明,运动不会增加疲劳。

翻译备注: 

译者:刘雪寒,审校:鲁春丽。北京中医药大学循证医学中心。2019年7月31日

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