控制性低血压对比常压复苏策略治疗腹主动脉瘤破裂患者的效果

研究背景

主动脉是从心脏通过腹部到达身体其他部位的主要血管,腹主动脉瘤(Abdominal aortic aneurysm,AAA)是主动脉的肿胀(动脉瘤)。男性和女性都有可能患此疾病。动脉瘤变大后可能会破裂,这会导致失血过多和休克。多数情况下会致命,数据显示每十万人中至少有45人会因此死亡。

修复破裂的腹主动脉瘤有两种方法:一种是打开腹腔,在主动脉中放置管状移植物(开放修复);第二种方法是通过大腿的大动脉(股动脉;血管内修复)将支架移植物放置在主动脉内。

本综述探究的是有关动脉瘤破裂后出血和低血压,即出血性休克的初步治疗。通常在急诊室或手术中心,医生会给患者静脉注射(用针或管从静脉插入给予药物或液体)一定盐溶液以恢复血液循环量。

快速输液可以使患者立即恢复正常血压。这种方法被称为常压复苏策略。这会导致出血量增加,因为血液凝块被去除,而且血液中的凝血因子被稀释。另一种方法是控制性(允许性)低血压复苏策略。该方法包括输液、使用药物或两者兼有,目的是让收缩压维持在50mmHg和100mmHg之间,直到动脉瘤可通过开放性手术或血管内手术进行修复。该策略可能有效,因为它不使用大量冰冷的生理盐水溶液,所以避免了此办法的不良后果。

研究特点和主要结果

我们检索了有关防止腹主动脉瘤破裂患者在手术期间出现出血性休克和恢复正常血压的策略对比研究。截至2017年8月,我们没有检索到任何符合我们标准的随机对照试验(受试者被随机分为两组或多组,其中一组为对照组)。为了帮助急诊医生、血管外科医生和麻醉师选择最佳的治疗方案,需要针对腹主动脉瘤破裂患者出现的出血性休克进行进一步研究。

证据质量

我们发现没有符合我们纳入标准的随机对照试验。

结论: 

我们没有找到比较控制性低血压和常压复苏策略用于治疗腹主动脉瘤破裂患者出血性休克,对死亡率、凝血功能障碍、重症监护室住院时间以及心肌梗塞和肾功能衰竭影响的随机对照研究。未来需要高质量的研究来评估腹主动脉瘤破裂出现出血性休克的最佳处理策略。

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背景: 

腹主动脉瘤是主动脉的病理性扩大,可发生于男性和女性。主动脉瘤增大后可能会破裂。多数情况下这会致命,有数据显示每十万人中至少有45人会因此死亡。因国家情况和医疗系统不同,腹主动脉瘤破裂患者的死亡率从53%到90%不等治疗腹主动脉瘤破裂的方法包括开放性手术或血管内修复手术。出血性休克治疗对患者的预后至关重要,其目的是采用积极的快速输液来灌注器官,让患者的收缩压保持在100mmHg以上。这种快速输液疗法被称为常压复苏策略。然而,有研究证据显示该方法采用大量冰冷的液体,这会导致稀释性和低温性凝血病。这些因素可能会加剧出血,出现“致命三联征——体温过低、酸血症和凝血病。另一种方法是控制性(允许性)低血压复苏策略,其目的是将收缩压控制在50mmHg至100mmHg之间。该策略原理已被用于一些针对腹主动脉瘤破裂的血管内修复手术的治疗方案中。该策略能有效避免失血过多。因为它避免了快速增加收缩压所致的血块破坏;避免了稀释凝血因子、血小板和纤维蛋白原;避免了体温下降所导致的参与血小板和凝血因子功能的酶活性抑制。本综述对2016年已发表的综述进行了更新。

目的: 

比较腹主动脉瘤破裂患者采用控制性低血压复苏与常压复苏的治疗效果。

检索策略: 

Cochrane血管小组信息专家检索了专业注册库(2017年8月),Cochrane注册库(CENTRAL(2017年,第7期))和EMBASE(2017年8月)。Cochrane血管小组信息专家还检索了临床试验数据库(2017年8月)中正在进行或未发表的研究的详细信息。

纳入标准: 

我们筛选了所有已发表和未发表的针对腹主动脉瘤破裂患者出现出血性休克时采用控制性低血压对比常压复苏策略治疗效果的随机对照试验。

资料的收集与分析: 

两位综述作者独立筛选评估了所有可能符合纳入标准的研究。我们依照Cochrane干预性系统评价手册中标准的方法程序进行研究。

主要结果: 

我们没有找到符合本系统综述纳入标准的随机对照试验。

翻译备注: 

译者:王思懿(北京中医药大学人文学院英语系),审校:梁宁(北京中医药大学循证医学中心)。2019年1月5日。

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