母乳喂养是否能够减轻1到12月大婴儿接种疫苗的疼痛?

简要总结

我们发现接种疫苗前以及过程中进行母乳哺乳能够减轻大部分一岁以内婴儿的疼痛。

背景

针常用于婴儿早期疫苗接种和患病时的医疗护理。这些是必不可少的,然而过程是痛苦的。这些对婴儿及他们的父母/照顾者造成痛苦,并可能导致他们以后对针头产生焦虑和恐惧感。母乳喂养减轻了新生儿血液检查带来的疼痛。在可能和可行的情况下进行母乳喂养也会有助于安慰婴儿,减轻新生儿期和整个婴儿期的疼痛感。

研究特点

2016年2月,我们检索了医学文献,研究了1至12个月大的婴儿母乳喂养在用针期间的效果。我们比较了母乳喂养和将婴儿抱着、平躺放或给予水或糖果等方案在减少疼痛(以哭泣时间和疼痛感评分)方面的有效性。我们纳入了10项研究,包含1066名婴儿。所有研究都评估了母乳喂养是否减轻了疫苗接种期间的疼痛。

主要成果

母乳喂养减少了幼小婴儿在接种疫苗期间哭泣的情况。平均而言,母乳喂养的婴儿比没有母乳喂养的婴儿(6项研究;包含547名婴儿;中等质量证据)少哭了38秒,疼痛评分明显降低(5项研究;包含310名婴儿;中等质量证据)。

研究没有报告存在任何伤害(非常低质量的证据)。在接种疫苗期间使用母乳喂养健康婴儿时,我们不能得出有危害风险的结论。

未来方向:如果母亲正在母乳喂养,应该考虑婴儿在接种疫苗期的哪个阶段。需要更多的证据来了解母乳喂养是否对较大的婴儿和在医院期间进行血液检查或输液的婴儿有帮助。

证据质量

对于哭泣时间和疼痛评分的证据质量为中等级别。大多数研究纳入了年龄较小的1至6个月的婴儿。进一步研究纳入12个月以上的年龄较大的婴儿可能会改变我们的结论。此外,研究评估了在接种期间母乳喂养的效果。我们不知道在抽血或静脉输液期间,母乳喂养是否对1至12个月的生病的婴儿有帮助。

结论: 

我们得出结论,根据本次纳入的10项研究,母乳喂养可能有助于减少新生儿期后婴儿接种疫苗期间的疼痛。母乳喂养持续降低了接种期间和接种后的啼哭时间和复合疼痛评分的行为反应。然而,没有证据表明母乳喂养对生理反应有影响。本评价纳入的研究对象不包括接受其他皮肤破裂手术的住院婴儿。尽管有可能将评估结果外推到这一人群,但是进一步研究对这一人群的有效性,可行性和可接受性是必要的。

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背景: 

随机对照试验显示,母乳喂养可帮助新生儿手术期间减轻疼痛。我们认为原理是多因素造成的的,包括吮吸,皮肤接触,温暖,摇摆,母亲的声音和气味,以及母乳中可能存在的内源性鸦片剂。

目的: 

为了确定母乳喂养对比无干预措施,安慰剂,亲代控制,皮肤接触,表达母乳,配方牛奶,奶瓶喂养,甜品解决方案(例如:蔗糖或葡萄糖),分心,或其他干预措施等对婴幼儿(新生儿期后(最初28天)到1岁)操作性疼痛的影响。

检索策略: 

我们检索了以下数据库,时间截止至2016年2月18日:Cochrane对照试验注册库(CENTRAL)(Cochrane图书馆),MEDLINE包含在线和其他非索引引文(OVID),Embase(OVID),PsycINFO(OVID)和CINAHL(EBSCO);the metaRegister of Controlled Trials(mRCT),ClinicalTrials.gov(clinicaltrials.gov),和世界卫生组织国际临床试验注册平台(WHOICTRP)(apps.who.int/trialsearch/)正在进行的试验。

纳入标准: 

我们纳入了随机对照试验和半随机对照试验,包含了出生后28天至12个月的婴儿,并在接受会产生疼痛的针刺操作中进行母乳喂养。对照组包括且不限定于口服水,甜味剂,挤出的母乳或配方奶,不干预,使用安抚奶嘴,固定,拥抱,牵引,表面麻醉剂和皮肤护理等。操作包括且不限定于:皮下或肌内注射,静脉穿刺,静脉插入,脚跟针和手指针。我们不做语言限定。

数据收集与分析: 

我们使用了Cochrane的标准方法学程序。两名评价作者独立对纳入评价的试验进行筛选,评估偏倚风险并提取数据资料。主要结局指标包括行为或生理指标和综合疼痛评分,以及所纳入研究的作者报告的其他重要临床结果。我们对数据进行合并以获得最相似的结果和至少包含两项研究的数据。我们使用95%的可信区间(CI)的平均差(MD),采用随机效应模型对相同量表进行连续测量。对于在不同尺度上测量的连续结果,我们采用标准化平均差(SMD)和相关的95%的可信区间。对于二分类结果,我们计划通过使用风险比(RR)和95%可信区间(CI)对各组之间的事件进行合并。然而,由于研究报告不充分,我们没有汇集这些事件。我们使用GRADE对证据进行评价,并生成了“结果概要”表。

主要结果: 

我们纳入10项研究,包括1066名婴儿。所有的研究都是在婴幼儿免疫期间进行的。由于母乳喂养的干预措施不能使用盲法,所以我们将所有研究评估为对参与者和医生施盲的高风险。我们评估了9项研究,结局数据不完整的风险较低。此外,我们将9项研究评估为结局评估盲法的高风险。由于缺乏信息,大多数研究不清楚,我们评估了随机序列的产生,随机分配隐匿和选择性报告的偏倚风险。

主要结局是疼痛。与未治疗,口服水和其他干预如拥抱,口服葡萄糖,局部麻醉,按摩和蒸气冷却剂相比,母乳喂养减少了接种期间的疼痛行为反应(哭泣时间和疼痛评分)。母乳喂养没有持续降低心率等生理指标。我们纳入了六项研究(n=547名婴儿)的哭闹时间数据。与母乳喂养相比,口服水或不治疗使得哭泣时间缩短38秒(MD-38,95%CI-50至-26;P<0.00001)。根据GRADE评估,这一结果的证据质量是中等的,因为大多数婴儿是6个月或更小,并且婴儿在12个月免疫接种期间的结果可能是不同的。我们纳入了五项研究(n=310名婴儿)的疼痛评分数据。母乳喂养与标准疼痛评分降低1.7分相关(SMD-1.7,95%CI-2.2至-1.3);我们认为这些证据质量中等,因为数据主要来自6个月以下的婴儿。只有两项研究(n=186)提供了注射后的心率数据;由于数据不足,我们认为这个证据质量低下。母乳喂养和对照之间没有差异(MD-3.6,-23到16)。

10项研究中有4项研究为两臂以上试验。疫苗接种期间,母乳喂养在减少哭闹持续时间或疼痛评分方面比25%右旋糖和局部麻醉膏(EMLA),蒸气冷却剂,母亲拥抱和按摩等更有效。

纳入的研究中没有研究报告了不良事件。

翻译备注: 

译者:严毓倩(北京中医药大学循证医学中心),审校:梁宁(北京中医药大学循证医学中心)。2018年2月12日。

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