维生素C补充剂预防心血管疾病

背景

心血管疾病(CVD)是一组影响心脏和血管的疾病。心血管疾病是一个全球性的负担,因地区而异,这种差异可能部分与饮食因素有关。这些因素很重要,因为他们可以调整这些因素以帮助预防和管理心血管疾病。本综述旨在评估补充维生素C作为一种单一的补充剂,在减少心血管死亡、全因死亡、非致命性终点结局(如心脏病发作、中风和心绞痛)以及健康人群的高风险因素和心血管疾病高风险人群中的作用。

研究特征

我们检索了一些随机对照临床试验(将人们随机分配给两种或多种治疗方法中的一种的临床试验)的科学数据库,这些试验研究维生素C补充剂在健康人或心血管疾病高危人群中的作用。我们没有纳入已经患有心血管疾病的患者(如心脏病发作和中风)。当前证据截止到2016年5月。

主要结果

八项试验符合我们的纳入标准。一项大型试验研究了维生素C补充剂对主要心血管疾病事件(致命和非致命)风险的影响,但没有发现获益。但这项试验是在美国中老年男性医生那里进行的,所以不确定对其他人群的效果是否相同。七项试验观察了维生素C补充剂对心血管疾病危险因素的影响。由于被招募的受试者、维生素C的剂量和试验时间存在大量的缺失信息和差异,因此我们无法将这些试验进行合并。总的来说,维生素C补充剂对血脂水平和血压的影响不一致,仍需要进行更多的研究来验证。其中纳入的四项研究没有提到研究的资金来源,有两项有非商业资助(赠款),两项有商业(工业)和非商业性资助(赠款)。

证据质量

主要的心血管事件(心肌梗死、中风、心绞痛和冠状动脉搭桥术)、全因死亡率和心血管疾病死亡率的证据质量为低或极低。证据质量很低,因为它不适用于一般人群(仅纳入了美国男性医生),而且维生素C对于预防心血管疾病的研究有限。

结论: 

目前还没有证据表明补充维生素C可降低健康受试者和处于心血管疾病风险增加人群,其心血管疾病的风险,但目前的证据仅限于来源于美国的中老年男性医生的一项试验。目前关于维生素C补充剂对心血管疾病风险因素的影响的证据有限且质量很低。

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背景: 

维生素C是一种必需的微量营养素和强力抗氧化剂。观察性研究显示,维生素C摄入量与主要心血管事件和心血管疾病(CVD)危险因素呈负相关。临床试验没有得出一致的结果。

目的: 

本篇综述旨在评价维生素C补充剂作为预防心血管疾病单一补充剂的疗效。

检索策略: 

我们在2016年5月11日检索了以下电子数据库:Cochrane图书馆中的Cochrane随机对照试验中心数据库;MEDLINE(Ovid)、Embase Classic 与Embase(Ovid);Web of Science核心集合(Thomson Reuters);效果评价摘要数据库(Database of Abstracts of Reviews of Effects,DARE);健康技术评估数据库(Health Technology Assessment Database)和健康经济评估数据库(Health Economics Evaluations Database)。我们在2016年4月13日检索了试验注册库和参考文献列表。检索没有语言限制。

纳入标准: 

纳入补充维生素C作为单一营养补充剂,并持续至少三个月的随机对照临床试验,纳入健康成人,或中和高心血管疾病风险的人群。对照组为无干预或安慰剂。主要结局为心血管疾病临床事件和心血管疾病的危险因素。

资料的收集与分析: 

两名系统综述作者根据纳入标准独立筛选试验、提取数据并评估偏倚风险。

主要结果: 

我们纳入了八项试验,共随机了15445名受试者。样本量最大的试验有14641名受试者,提供了主要结局的数据。七项试验报告了心血管疾病的危险因素。八项试验中有三项由于报告偏倚或随访偏倚,评价为高偏倚风险。除了最大样本量的试验评价为低偏倚风险外,其他大多数试验的“偏倚风险”评价为不确定。

复合终点结局:主要的心血管疾病事件在维生素C组和安慰剂组是不同的(危险率(HR)=0.99,95% 可信区间(CI)=0.89-1.10;1项研究;共14641名受试者;低质量证据)在医师健康研究II(Physicians Health Study II)中进行了超过八年的随访。在以下这些指标上产生了相似的结果:全因死亡率的HR=1.07,95% CI=0.97-1.18;1项研究;共14641名受试者;极低质量证据。总心肌梗死(MI)(致命和非致命)的HR=1.04(95% CI=0.87-1.24);1项研究;共14641名受试者;低质量证据。中风(致命和非致命)的HR=0.89(95% CI=0.74-1.07);1项研究;共14641名受试者;低质量证据。心血管疾病死亡率的HR=1.02(95% CI=0.85-1.22);1项研究;共14641名受试者;极低质量证据。自我报告冠状动脉搭桥术(CABG)/经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)的HR=0.96(95% CI=0.86-1.07);1项研究;共14641名受试者;低质量证据。自我报告心绞痛的HR=0.93(95% CI=0.84-1.03);1项研究;共14641名受试者;低质量证据。

由于证据的间接性和不精确性,对大多数主要结局的证据降级(低质量)。对于全因死亡率和心血管疾病死亡率,由于不一致性和很多因素影响证据的直接性,因此证据质量极低。

四项研究没有说明资金来源,两项研究报告为非商业性资助,两项研究报告有商业和非商业性资金资助。

翻译备注: 

译者:胡瑞学,审校:鲁春丽,北京中医药大学循证医学中心。2018年3月15日。

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