服用避孕药物女性的心脏病发作和脑卒中的风险

背景

自从被使用以来,复方口服避孕药已经成为了最受欢迎的节育方式之一。这些药物包含两种雌性激素,雌激素和孕激素。当被正确使用时,失败率(即发生意外妊娠)低于一年每100位女性中一例。尽管效果可靠,口服避孕药被发现会增高动脉血凝块形成的风险,即动脉血栓形成(心脏病发作或脑卒中)。因为动脉血栓形成在年轻女性中少见,同时有很多种类的口服避孕药物存在,它的风险大小是不清楚的。此外,不同类型孕激素或不同剂量雌激素对动脉血栓形成风险的影响是未知的。

研究问题

在这篇Cochrane系统评价中,我们的目的是评估不同类型口服避孕药对动脉血栓形成的风险。为了实现这个目的,我们在2015年6月8日检索了所有评估口服避孕药对50岁以下妇女动脉血栓形成风险的文献。

研究特征

总共有关于24个研究的28篇文献符合纳入标准。

主要结果

我们的结果表明服用口服避孕药妇女动脉血栓形成的风险是未服用口服避孕药妇女的1.6倍。该风险在不同类型孕激素之间的差别不明确。然而,我们发现服用更高剂量雌激素妇女的动脉血栓形成风险似乎可以达到两倍高。此外,在开处任何类型的口服避孕药前,都应该考虑口服避孕药的其他副作用风险(例如静脉血凝块——静脉血栓)。含有左炔诺孕酮和30µg雌激素的复方口服避孕药可能是是最安全的口服激素类避孕药。

证据质量

本研究中纳入的证据总体质量中等。大部分研究(28个中的22个)正确地确认了病人被诊断为动脉血栓形成。然而,只有4个研究核查了病人正在使用的药物类型是被正确报道的。此外,只有一半研究确保在有动脉血栓形成病人和无动脉血栓形成病人之间做了正确的比较。一个很重要的事实是关于孕激素类型的分析是基于少有的几个研究。

结论: 

这个荟萃分析表明使用复方口服避孕药的妇女发生心肌梗死或缺血性脑梗死的风险升高到了1.6倍。含有大于50mg雌激素的复方避孕药风险最大。当联合关于服用复方口服避孕药妇女静脉血栓形成风险的研究时,似乎联合左炔诺孕酮和30µg雌激素是最安全的口服激素类避孕药。

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背景: 

复方口服避孕药和动脉血栓形成风险升高有关,即心肌梗死和缺血性脑梗死。然而,因为这些疾病在年轻女性中少见且复方口服避孕药种类繁多,该风险的大小及不同类型复方口服避孕药的影响还是不明确的。

目的: 

评价服药者和不服药者及不同类型,不同剂量,不同代复方口服避孕药的心肌梗死和缺血性脑梗死的风险。

检索策略: 

我们在电子数据库(MEDLINE(1966年到2015年6月8日),EMBASE(1980年到2015年6月8日),Popline(1970年到2015年6月8)日,LILACS(1985年到2015年6月8日))检索了合格的研究,没有语言限制。

纳入标准: 

我们纳入了招募育龄期妇女(18到50岁)并比较服用复方口服避孕药和未服用复方口服避孕药的妇女心肌梗死或缺血性脑梗死风险的观察性研究。

资料的收集与分析: 

两个作者独立的选择相关研究,提取数据。对比服用复方口服避孕药妇女和未服用复方口服避孕药妇女心肌梗死和缺血性脑梗死,我们合并了相对风险比(合并优势比和一个相对发病率)和95%置信区间。我们联合分析了心肌梗死和缺血性脑梗死结局,也进行了各自单独的分析。又根据雌激素剂量和孕激素类型对分析进行了分层。

主要结果: 

通过检索策略我们一共获得1298篇发表文献。我们纳入了报道24个研究的28篇文献。服用复方口服避孕药妇女相比于未服用复方口服避孕药妇女:相对风险1.6(95%置信区间1.3-1.9).心肌梗死(1.6,95%置信区间1.2-2.1)和缺血性脑梗死(1.7,95%置信区间1.5-1.9)的相对风险是相似的。不同代孕激素或不同类型孕激素风险的区别不明确。当根据雌激素剂量分层时,似乎随着雌激素剂量升高,心肌梗死和缺血性脑梗死的风险会升高。

翻译备注: 

译者:蔡汪宇 高敬书(黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科);审校:李迅 (北京中医药循证医学中心)

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