抗菌药物封管液预防使用导管的血液透析患者导管相关感染

问题是什么?

大多数终末期肾病患者使用血液透析(HD)替代肾功能。通常开始HD的患者需要放置中心静脉导管(CVC)。在HD间期,CVC需要封管液来避免导管内血栓形成(血凝块引起阻塞),封管液通常是肝素。

除了导管血栓形成外,另一个常见的并发症是导管相关感染(CRI)。CRI源于导管,然后播散至血液或其他器官。

肝素可以预防血栓形成,但不能预防感染。因此,建议使用可以减少CRIs的封管液,而不是肝素。抗菌药物封管液可分为抗生素(如万古霉素)和非抗生素(如柠檬酸盐)封管液。抗菌药物封管液应充满导管腔,HD间期封闭导管,封管液含或不含肝素。

我们做了什么?

我们进行了一项系统评价,以评估抗菌药物(抗生素或非抗生素)封管液是否优于肝素可以预防有CVC的HD患者CRI和血栓形成。我们检索了截至2017年12月18日的所有文献,确定了39项研究,纳入了4216名符合我们纳入标准的患者。

我们发现了什么?

我们纳入39项研究,3945名有CVC的HD受试者。这些研究比较了CVC肝素封管液和抗菌药物封管液。15项研究仅使用了抗生素封管液,21项使用了非抗生素封管液,4项使用了2种封管液(抗生素和非抗生素)。研究统计了CRI和导管血栓形成的发生率,或两者都有。CRIs整体的研究质量低,血栓形成的研究质量非常低。大多数研究没有关于资金来源的信息。

有CVC的HD患者中,抗菌药物封管液预防CRIs可能优于标准封管液,但非抗素封管液并不能降低CRI。它们在预防血栓形成方面不比肝素差。大多数研究中未见报告其他不良反应。由于研究的质量,我们对这些结果的信心很低。

结论

与肝素相比,一些抗菌药物(抗生素和抗生素-非抗生素联合)封管液可降低CRIs的发生率。但它们对CVC渗透性的影响仍不清楚。这些研究的质量低或非常低,因此需要更多的研究来证实抗菌药物封管液的利弊。

结论: 

抗生素抗菌药物和两种药物联合(抗生素-非抗生素)封管液,与对照组封管液比较,减少了CRI的发生率;但非抗生素封管液仅减少了带隧道的CVC的CRI。所有抗菌药物封管液对血栓发生率的影响尚不明确。我们对证据的信心非常低;因此,需要更好的设计研究来确认抗菌药物封管液的有效性和安全性。

阅读摘要全文
背景: 

有中心静脉导管(CVC)的血液透析(HD)患者面临多种风险,其中以导管相关感染和CVC腔内血栓形成最为严重。有关CVC的护理标准包括使用肝素封管液防止导管腔内血栓形成。其他预防CRI的封管液,如抗菌药物封管液,已证明抗生素封管液有效,但对非抗生素抗菌药物封管液的效果仍然不清楚。此外,这些封管液是否对血栓的发生率有负面影响尚不确定。

目的: 

评估有CVC的HD受试者,使用抗菌药物(抗生素、非抗生素或两者)封管液,预防CRI的有效性和安全性。

检索策略: 

我们通过联系检索信息专员,使用与本综述相关的检索术语,检索了Cochrane肾脏与移植专业注册库( the Cochrane Kidney and Transplant Specialised Register),检索时间截止2017年12月18日。通过检索CENTRAL、MEDLINE和EMBASE,会议论文集、国际临床试验注册库 (ICTRP)检索入口和ClinicalTrials.gov以确定研究。

纳入标准: 

我们纳入了所有随机(RCTs)或半随机对照试验,比较了有CVC的HD受试者,使用抗菌药物(抗生素和非抗生素)封管液与标准封管液,无语言限制。

资料的收集与分析: 

两名作者独立评估符合条件的研究,另外两名作者评估偏倚风险并提取资料。我们将结果表示为每1000导管日或1000次透析95%置信区间(CI))的比率(RR)。采用随机效应模型进行统计分析。

主要结果: 

本综述包含了39项研究4216名受试者,但只有30项研究涉及3392名受试者提供了足够的数据进行meta分析。大多数纳入的研究,许多领域的偏倚风险较低或不清楚。

研究比较了有CVC的HD患者,抗菌药物封管液(抗生素和非抗生素)与标准封管液(通常是肝素)。15项研究仅使用了抗生素封管液,21项使用了非抗生素封管液,4项使用了2种封管液(抗生素和非抗生素)。研究报告了CRI、导管血栓或两者的发生率。

抗菌药物封管液可能减少了CRI/1000导管日(27项研究:RR 0.38,95% CI 0.27-0.53;I2 = 54%;低确定性证据),但抗菌药物封管液可能对血栓形成/1000导管日的风险几乎没有影响(14项研究:RR 0.79, 95% CI 0.52-1.22; I2 = 83%;极低的确定性证据 )。抗生素和两种药物联合封管液的亚组分析表明二者可能减少了CRI/1000导管日(13项研究:RR 0.30, 95% CI:0.22-0.42; I2 = 47%) 和血栓形成/1000导管日的风险(4项研究:RR 0.30, 95% CI:0.14 to 0.49; I2 = 0%)。非抗生素抗菌药物封管液可能减少了带隧道的CVC受试者CRI/1000导管日(9项研究:RR 0.60, 95% CI 0.40-0.91),但可能与无隧道的CVC几乎没有差别(4项研究:RR 0.93, 95% CI 0.48-1.81).亚组分析表明,抗生素(5项研究:RR 0.76, 95% CI 0.42-1.38),非抗生素(8项研究:RR 0.85, 95% CI 0.44-1.66),和两种药物联合封管液(3项研究:RR 0.63, 95% CI 0.22-1.81)与对照组封管液比较,血栓形成/1000导管日几乎没有差异。

翻译备注: 

译者:于小勇 陕西省中医医院;审校: 李迅 北京中医药大学循证医学中心

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