治疗急性痛风发作的生活方式干预

这篇Cochrane综述总结了我们从对于生活方式改变对急性痛风患者治疗效果的研究中的发现。在这篇综述中有一项研究,它研究了在治疗急性痛风的常用药物(泼尼松龙和秋水仙碱)中添加局部冰疗法的益处和安全性。在一个星期内,除泼尼松龙和秋水仙碱外,冰敷受到急性痛风的影响的关节,来缓解疼痛和灼热的症状并减少红肿现象(每次半小时,每天四次)。

这份综述显示在患有急性痛风的患者中:

与泼尼松龙和秋水仙碱相比,我们不确定在这基础上添加局部冰敷,是否真的有效减轻疼痛,因为证据质量非常低。

关节功能,健康相关的生活质量,患者整体评估和副作用与并发症都没有报告。

对于副作用与并发症,我们通常沒有精确的信息。局部冰敷很可能是安全的干预措施。

痛风是什么?生活方式干预是什么?

痛风是关节疼痛(关节炎)的常见原因,是由关节内部或周围形成的尿酸结晶引起的。炎症会导致关节疼痛、发红、发热和肿胀,使该区域难以接触或运动。人们患上痛风的一些原因有:基因构成、超重、服用某些药物(如环孢素)、肾功能受损、生活习惯,比如过量饮酒和加糖饮料。

药物是急性痛风的主要治疗手段。考虑到某些生活方式的危险因素与痛风进展之间的联系,通常推荐患有慢性痛风患者改变生活方式,如饮用更多的水、咖啡、牛奶和樱桃汁,以及减少含糖饮料、酒精饮料、肉类和海鲜,以防止复发。

药物治疗基础上,对急性痛风患者使用局部冰敷的最佳评估:

关节疼痛(得分低代表疼痛程度低)

使用局部冰敷(每次敷半小时,每天四次,共一周)和药物治疗(口服泼尼松龙和秋水仙碱)的患者的疼痛指数在0至10分的疼痛分级量表中降低了3.33分(33%的绝对改善)。
使用局部冰敷和药物治疗(泼尼松龙和秋水仙碱)的患者的疼痛指数在0至10分的疼痛分级量表中是2.25分。
只使用药物治疗的患者的疼痛指数在0至10分的疼痛分级量表中是5.58分。

三个人需要用局部冰敷治疗,其中一个人可以缓解疼痛。

不良事件

在研究中没有报告加用局部冰敷的副作用或并发症。

结论: 

一个高偏倚风险的试验表明,在口服泼尼松龙和秋水仙碱同时添加局部冰敷疗法,来治疗寡关节痛风急性发作,能够在一个星期内明显减轻疼痛,证据质量低。

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背景: 

尽管生活方式干预在治疗慢性痛风时经常被推荐,但试验数据的证据表明,使用生活方式干预治疗急性痛风发作的疗效和安全性之前并没有在系统综述中被审查。

目的: 

本系统综述的目的是评价生活方式干预治疗急性痛风患者的益处和安全性。

检索策略: 

我们检索了Cochrane临床对照试验中心注册数据库(CENTRAL),MEDLINE和EMBASE中的研究(截止到2013年4月5日)。我们还检索了2010至2011年间美国风湿病学会(American College of Rheumatology,ACR)、欧洲抗风湿病联盟(European League Against Rheumatism,ULAR)的摘要,并对纳入文章的参考文献进行了手工检索。

纳入标准: 

对急性痛风患者的生活方式干预和其他疗法(活性药或安慰剂)相对照的随机和半随机对照试验都将被纳入。感兴趣的研究结果包括:受试者报告的目标关节的疼痛变化,目标关节的炎症和功能,健康相关的生活质量(HRQoL),患者整体评估,受试者由于不良事件(AEs)或严重不良事件(SAEs)而退出研究。

资料的收集与分析: 

两位综述作者独立地根据Cochrane协作网推荐的方法进行文献筛选、评价、数据收集和综合分析。我们用GRADE方法对每个结局进行证据质量评价。

主要结果: 

综述中只纳入了一项高偏倚风险的研究(19名受试者)。患者被随机分配到在接受口服泼尼松龙和秋水仙碱治疗基础上加入或不加入局部冰敷治疗的两组中。局部冰敷疗法对口服泼尼松龙和秋水仙碱治疗疼痛有显著的增强功效,但在急性痛风发作期间没有明显减少肿胀。一周内标准药物疗法的平均疼痛减轻在0至10cm视觉模拟评分量表(VAS)中结果为4.4cm;增加局部冰敷可以减少额外3.33cm的疼痛(95%CI=5.84 - 0.82),或者33%的绝对改善(8% - 58%的缓解)。在标准治疗组中,关节肿胀减少了3.8cm;添加局部冰敷法并不能显著减少肿胀(平均差(MD)=2.07cm,95%CI=-1.56 - 5.70)。目标关节功能,HRQoL,患者整体评估,受试者由于不良事件(AEs)或严重不良事件(SAEs)而退出研究都没有被报告。

翻译备注: 

译者:刘雪寒,审校:马思思。北京中医药大学循证医学中心,2017年11月25日。

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