心血管疾病人群血压控制目标

系统综述问题

我们评估了高血压伴心脏或血管问题人群中,更低的血压目标是否优于标准血压目标。

研究背景

许多有心脏或血管问题的人也有高血压。一些临床指南推荐有心脏或血管问题人群的血压目标 (135/85mmHg或更低)比没有这些问题人群的血压目标(收缩压≤140-160mmHg 和舒张压≤90-100mmHg是标准血压目标)更低。目前还不清楚较低的血压目标是否会使整体健康获益。

检索日期

检索时间更新至2018年2月。

研究特征

这项最新系统综述,我们纳入了6项试验,9484名受试者,随访时间为1年至4.7 年。我们通过分析研究数据,依据死亡人数和严重不良事件的数量 (导致入院),探究更低血压目标和标准血压目标之间的差异。

主要结果

我们发现更低血压目标和标准血压目标在死亡、心血管死亡、总体心脏和血管问题、以及严重不良事件方面没有差异。基于很少的数据,我们发现更低血压目标组药物相关危害导致的退出者更多,该组人群总体健康未能获益。

证据质量

现有最佳证据不支持高血压伴心脏或血管问题人群,血压控制目标比标准血压目标更低。这个问题需要更多的新试验来回答。总体上,根据GRADE评价系统,证据质量为低到中等。

结论: 

我们发现高血压和心血管疾病人群中,没有证据表明更低和标准血压目标之间对总死亡率、严重不良事件、或总心血管事件的影响存在差异。这提示,更低的收缩压目标对健康没有任何好处。对于不良事件,我们发现的证据非常有限,因此高度不确定。目前, 高血压和心血管疾病人群更低的血压控制目标 (≤ 135/85 mmHg)证据不足。这个问题需要更多的新试验来研究。

阅读摘要全文
背景: 

本综述是对2017年发表综述的首次更新。高血压是导致过早发病和死亡的重要可预防因素。高血压和心血管疾病受试者的风险尤其高,因此血压降至标准血压目标以下可能是有益的。这一策略可能降低心血管死亡率和发病率,但也可能使不良事件增加。高血压和心血管疾病患者最佳血压目标仍然未知。

目的: 

确定在高血压和既往有心血管疾病 (心肌梗塞、心绞痛、中风、周围血管闭塞性疾病)患者的治疗中,与 "标准" 血压目标 (≤140-160/90-100mmHg) 相比,更低的血压目标 (≤135/85mmHg) 是否与死亡率和发病率降低有关。

检索策略: 

这篇最新综述, Cochrane高血压信息专员在下列数据库检索了截至2018年2月的随机对照试验:Cochrane高血压专业注册库(Cochrane Hypertension Specialised Register)、Cochrane对照试验中心注册库 (CENTRAL)、MEDLINE (1946年起)、Embase (1974年)、拉丁美洲加勒比卫生科学文献 (LILACS) (1982年),以及世界卫生组织国际临床试验注册平台和 ClinicalTrials.gov。我们还联系了相关文章的作者,获取可能存在的后续发表和未发表的文章。我们的检索没有设定语言限制。

纳入标准: 

我们纳入的随机对照试验 (RCTs)包括每组50名以上受试者, 至少随访六月。试验报告必须提供至少一项主要结果的数据 (总死亡率、严重不良事件、总心血管事件、心血管死亡率)。符合条件的干预措施包括更低的收缩压/舒张压目标 (≤ 135/85mmHg) ,与标准血压目标(≤140-160/90-100mmHg) 比较。

受试者是有高血压病史和接受高血压治疗的成年患者,并有心血管病史:心肌梗死、中风、慢性周围血管闭塞性疾病、或心绞痛。

资料的收集与分析: 

两位综述作者用Cochrane标准的方法学程序,独立进行了文献筛选并提取了数据。

主要结果: 

我们纳入了6项RCTs,共涉及9484名受试者。平均随访3.7年(1.0-4.7年)。所有RCTs均提供了受试者的数据。

我们发现总死亡率 (风险比 (RR) 1.06, 95% 置信区间 (CI) 0.91-1.23) 或心血管死亡 (RR 1.03, 95% CI 0.82- 1.29, 中等质量证据) 没有变化。同样, 我们发现严重不良事件 (RR 1.01、95% CI 0.94 - 1.08; 低质量证据) 或总心血管事件 (包括心肌梗塞、中风、猝死、住院或充血性心力衰竭死亡) 无差异 (RR 0.89, 95% CI 0.80-1.00;低质量证据)。研究报告了由于更低血压目标组的不良反应, 受试者退出的更多 (RR 8.16, 95% CI 2.06-32.28,极低质量证据)。更低血压目标组血压降低8.9/4.5mmHg。更低血压目标组需要较多的降压药物,标准血压目标组血压达标更多。

翻译备注: 

译者:于小勇 陕西省中医医院;审校:李迅 北京中医药大学循证医学中心

Tools
Information
Share/Save