在接受心脏直视手术的患者中减少疼痛的心理治疗

背景

急性术后疼痛是心脏直视手术后最令人不安的症状之一。它与伤口愈合、慢性疼痛或抑郁症有关。心理治疗的目的是改善参与者的知识,改变与手术有关的精神痛苦、消极信念和不服从。旨在减少疼痛和焦虑,并促进心脏术后的康复。

这是2014年发表的一篇综述的更新,研究心理治疗是否能成功减少急性术后疼痛,促进接受心脏直视手术的患者的生理和心理康复过程。

研究特征

我们发现了23项研究,共涉及2669名受试者,报告了心理治疗的干预组和没有心理治疗的对照组在疼痛强度、止痛药用量、心理压力、活动能力和术后拔管时间等方面的比较。

主要发现和证据质量

我们用四种等级来评定证据的质量:非常低,低,中等,高。非常低的质量证据是指我们对于结果非常不确定。高质量的证据是指我们对结果非常有信心。

我们不知道心理治疗是否会降低术后疼痛强度,提高活动能力,或减少插管时间。这是因为没有足够的数据来回答我们综述的部分问题,因为一些研究的设计存在问题,或者因为结果是相互矛盾的。对于这些结果,我们只发现了很低至中等质量的证据。

我们发现中等质量的证据表明心理治疗可以减少精神痛苦。这意味着我们对结果只有适度的信心,因为有些心理治疗明显减轻了痛苦,而其它则没有。

系统综述证据检索截止到到2017年2月。

结论: 

与我们之前的研究结论一致,仍然缺乏证据支持或反对使用心理干预来减轻接受心脏直视手术的受试者的术后疼痛。我们发现,中等质量的证据表明,心理干预减缓了接受心脏手术的受试者的精神压力。考虑到研究数量较少,不可能对心理干预的效果,如止痛剂的使用、活动能力、拔管时间以及各自心理干预的不良事件或危害,作出可靠的结论。

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背景: 

本文是发表于2014年的Cochrane系统综述的更新版本。急性术后疼痛是心脏直视手术中最令人不安的症状之一,并有可能带来不良后果。几项试验研究了心理干预减少急性术后疼痛、促进接受心脏直视手术的受试者的身体和心理康复的效果。

目的: 

对心脏直视术后的成年人进行心理干预联合标准护理与单独的标准护理,或与标准护理联合注意力控制在疼痛、疼痛药物、心理压力、活动能力和拔管时间等方面的比较。

检索策略: 

这次更新,我们检索了Cochrane对照试验中心(CENTRAL)、MEDLINE、Embase、Web of Science和PsysINFO中符合条件的研究,截止到在2017年2月。我们使用合格研究的“相关文章”和“引用”来确定额外的相关研究。我们检查了相关文章和以前综述的参考列表。我们检索了ProQuest论文库和论文全文数据库、临床试验数据库和世卫组织国际临床试验注册平台,来确定任何未发表的资料或正在进行的试验。我们还联系了主要研究的作者,来确定未发表的资料。此外,我们还写信给德国、瑞士和奥地利的所有领先的心脏中心,确认他们是否知道其它正在进行的相关试验。

纳入标准: 

研究纳入针对心脏直视术后的成年人的心理干预联合标准护理与标准护理,或与标准护理联合注意力控制的随机对照试验。

资料的收集与分析: 

两位综述作者(SZ和SK)独立评估符合标准的试验、评估偏倚风险和提取所有数据。我们利用随机效应模型计算了每个对照(Hedge'g)和meta分析数据的效应值。我们使用了GRADE进行数据的评估,并建立了调查结果摘要表。

主要结果: 

在这次更新中,我们增加了6项研究。总体而言,一共纳入了23项研究(2669名受试者)。

对于多数结局(三分之二),我们没有进行meta-分析,因为没有测量结果或数据是只由一个试验提供。

没有研究报告疼痛强度从基线至少降低了50%的受试者人数。只有一项研究报告了疼痛强度的视觉模拟量表(VAS)低于30/100mm的受试者人数(非常低质量的证据)。心理干预并没有在短期内(g=0.39,95%CI=-0.18-0.96,2项研究,104名受试者,低质量证据)、中期内(g= -0.02,95%CI=-0.24-0.20,4项研究,413名受试者,中等质量证据)、长期内(g=0.05,95%CI=-0.20-0.30,2项研究,200名受试者,中等质量证据)减少疼痛强度。

没有研究报告重新用药的平均时间和受试者人数。只有两项研究提供了在短期内服用术后镇痛药的数据,表明心理干预并没有减少使用镇痛药(g=1.18,95%CI=-2.03-4.39,2项研究,104名受试者,低质量证据)。研究表明,心理干预在中期(g=0.37,95%CI=0.13-0.60,13项研究,1388名受试者,中等质量的证据)和长期(g=0.32,95%CI=0.10-0.53,14项研究,1586名受试者,中等质量的证据)内减少了精神压力。心理干预并没有在中期(g=0.23,95%CI=-0.22-0.67,3项研究,444名受试者,低质量证据)和长期(g=0.09,95%CI=-0.10-0.28,4项研究,458名受试者,中等质量证据)内提高活动能力。只有两项研究报告了拔管时间的数据,表明心理干预缩短了拔管时间(g=0.56,95%CI=0.08-1.03,2项研究,154名受试者,低质量证据)。

总的来说,心脏直视术后急性疼痛的心理干预疗效的证据质量从非常低到中等,不足以得出可靠的结论。

大部分偏倚风险评估都低或者不确定。我们纳入的研究经判断大部分是选择偏倚(随机序列生成)和失访偏倚风险低的研究。然而,我们判断选择偏倚(分组隐藏)、实施偏倚、测量偏倚和报告偏倚时,大部分风险是不确定的。

翻译备注: 

译者:刘雪寒,审校:马思思。北京中医药大学循证医学中心。2017年10月1日

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