用于治疗成人远端肱骨骨折的外科手术

远端肱骨是上臂骨(肱骨)的末端,形成肘关节上部。它的结构非常复杂,因为它与前臂骨骼(桡骨和尺骨)相连,以允许广泛的运动:弯曲和伸直肘部,并使前臂旋转。远端肱骨的骨折通常发生在高能量创伤的年轻男性中;或年龄在60岁及以上的老年妇女中,她们通常患有骨质疏松症,骨折的原因为低能量的跌倒。大多数远端肱骨骨折需要手术干预,因为肘部无法运动或非常困难。标准手术治疗包括使用各种板和固定技术进行开放性还原和内固定,将骨碎片固定到位,直到骨骼愈合,这些方法特别适用于年轻患者。整体肘关节置换术或关节成形术是由人造关节置换由肱骨远端和尺骨头端组成的肘部。对于成功的全肘关节置换术来说,强制性提升限制(不论年龄)是必要的。

尽管进行了全面的检索,但我们仅发现了三项小型随机对照试验,共109名受试者。每个试验都测试了治疗关节表面与肱骨轴分离的完整关节内骨折的不同干预措施。1项试验比较了65岁及以上人群的开放性还原结合内固定与整体肘关节置换术。发现一些有限的证据表明,内固定有时对于一些更复杂和困难的骨折是不实际的,而接受整体肘关节置换的人可能早期(大约六个月)有更好的预后。第2个试验比较了两种放置两块内固定板的方式。这些板垂直放置(板沿着骨彼此成直角)或平行放置(板位于骨的两侧)。试验没有发现两种方法的结果存在重大差异。第3个试验没有提供明确的证据来证明两种外科手术治疗手术前尺神经功能障碍的差异。

总而言之,这3个规模不足的试验都没有提供足够的证据来确定被测试的哪种外科手术是最合适的。该综述没有发现任何证据支持使用更现行的手术固定方法,特别是使用锁定板。

结论: 

总体而言,这项综述发现,随机或准随机对照试验中没有或没有足够的证据来确定外科手术是否以及哪种外科手术最适合管理不同类型的远端肱骨骨折。需要精心设计和报告的大型和多中心随机对照试验来测试当前的干预措施,如预成型和锁定夹板系统。

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背景: 

大多数情况下,成人远端肱骨骨折是相对罕见的损伤,需要手术干预。对成人远端肱骨骨折的最佳管理缺乏一致意见,包括保守治疗的作用,适当的手术方法,固定策略,整体肘关节置换术的作用以及尺神经等神经的处理等方面。

目的: 

评估成人远端肱骨骨折手术干预措施的效果(益处和危害)。

检索策略: 

我们检索了Cochrane骨骼、关节和肌肉创伤组专业注册库(2012年5月),Cochrane对照试验中心注册库( Cochrane图书馆,2012年第4期),MEDLINE(1946年至2012年4月第4周),EMBASE(1980年至2012年第17周),现行对照试验(2012年5月1日),世卫组织国际临床试验注册平台(2012年5月1日)和试验报告及相关文献的参考书目。

纳入标准: 

所有与成人远端肱骨骨折管理有关的随机和准随机对照试验均被纳入。

资料的收集与分析: 

两位综述作者独立进行研究选择,评估偏倚风险和提取数据。由于研究异质性,不可能合并数据。

主要结果: 

我们纳入了三个小型随机对照试验,共有109名骨科创伤协会/内固定协会(OTA/AO)C型远端肱骨骨折的受试者。总体而言,现有证据的质量有限。除了小样本量和主观结局未施盲引起的检测偏倚外,所有三项试验的方法和结果均未完整报道。

一项涉及42名受试者的试验,比较了65岁以上患者的开放性还原—内固定(ORIF)与整体肘关节置换术(TEA)。随访2年的40名受试者中,5例分配ORIF的受试者术后转为TEA。这些受试者在分析中交叉了TEA组。TEA组中报告的Mayo肘性能评分(MEPS)结果在6,12和24个月的随访后不断向好,而臂,肩,手失能评分(DASH)显示TEA组在短期(6月后),而不是长期(12和24月后)会更好。再次手术率,并发症发生率和肘关节运动幅度结果显示差异无统计学意义。在治疗失败的意向性分析中,5例交叉的受试者被放入其接受分配的组中进行分析,该结果支持TEA,结果没有统计学意义(9/21对3/21;RR 3.00,95%CI 0.94至9.55)。

第2项试验涉及38例患者,报告结果为35例,比较了垂直或平行双板固定策略。就MEPS,并发症再手术率(3/17对3/18;RR 1.06;95%CI 0.25至4.54),并发症和肘关节运动幅度而言,两组之间缺乏显著性差异。

第3项试验纳入29例术前尺神经压迫症状患者,比较前路筋膜移位与尺神经原位减压。虽然尺神经功能完全恢复的结果(12/15与8/14;RR 1.4;95%CI 0.83至2.35)和基于Bishop评分系统的评级倾向于支持转移组,但差异无统计学意义。

翻译备注: 

译者:李文元,审校:孙瑾。北京中医药大学循证医学中心

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