通过配戴眼镜、隐形眼镜或进行眼部手术来防治计算机用户眼部症状

本综述的目的是什么

使用电脑的人经常感到眼部不适或头痛。配戴眼镜、隐形眼镜或进行眼部手术可能预防或缓解这些症状。本综述将这些干预措施对眼部症状和生活质量的疗效进行了评价。

关键信息

具有特定镜片类型的计算机眼镜在眼部症状方面与其他类型的计算机眼镜没有什么不同。甚至从短期来看,计算机眼镜可能比普通眼镜更易加重眼部症状,但从6个月的随访来看并不是这样,长期随访还未获得证据。由于证据质量较低,结论尚不明确。目前还没有关于隐形眼镜或眼部手术可以减轻计算机用户眼部症状的研究。需要对成百上千的受试者进行随机研究,并在一年的随访中更好地测量症状。

本综述研究了什么?

本综述检索到8项研究,涉及381名受试者,所有的研究均对眼镜的疗效进行了评估。没有检索到评估隐形眼镜或手术的研究。有两项针对渐进式计算机眼镜的研究,这种眼镜可以随着眼镜离电脑屏幕的距离变化而逐渐改变焦距,但其中一项研究没有报告任何资料。有两项研究对这种眼镜进行了检测,它们的焦距扩展到计算机屏幕外好几米。有五项研究对其远距离变焦性能进行了测试。一项研究检测了受试者配戴的眼镜是否可以改进,以及是否会影响计算机视觉,但是该研究并未提供资料。其中四项研究偏倚风险尚未确定,两项为高偏倚风险,另一项为低偏倚风险。

本综述的主要结果是什么?

渐进式计算机眼镜与其他计算机眼镜的比较
一项研究发现,从使用一年后的眼部症状来看,渐进式计算机眼镜和无法变焦的普通计算机眼镜相比没有什么不同。

包含中距离聚焦在镜片上部的渐进式计算机眼镜与其他类型眼镜的比较。
两项研究发现,从使用一周或一个月后的眼部症状来看,包括中距离焦点眼镜在内的渐进式计算机眼镜和日用渐进式眼镜存在较小差异。两种眼镜引起眩晕的程度相同。另一项研究发现,从使用一年后眼部症状来看,渐进式计算机眼镜和无法变焦的普通计算机眼镜相比没有什么不同。

包含远距离聚焦在镜片上部的渐进式计算机眼镜与其他种类眼镜的比较
两项研究发现,计算机眼镜包括远距焦点和双焦或三焦计,使用一个月后的眼部症状没有差异。另一项研究发现在使用一年以后,无法变焦的普通眼镜和计算机眼镜有着同样的效果。一项研究将渐进式计算机眼镜和一项对受试者电脑工作站及自己的计算机眼镜的评估进行对照,发现眼疲劳症状评分提高了40%左右。

本综述的时效性如何?

本综述检索了2017年12月20日前已发表的研究文献。

结论: 

低质量到极低质量的证据表明,与其他计算机眼镜相比,为计算机工作者提供渐进式计算机眼镜不会使眼部症状或头痛有明显改善。短期来看,渐进式多焦计算机眼镜可能稍好于日用渐进式眼镜,但在中期则不是这样,长期随访中也并无数据资料支撑。因证据质量较低,结论尚不确定。证据质量有待提高,需要更大规模、更多受试者参与的研究,包括恰当的随机化,有效的结局测量方法,至少1年乃至更长的随访期等。

阅读摘要全文
背景: 

计算机用户经常抱怨眼睛的视力和功能有问题。眼部疲劳一般用来形容由长期用眼导致的症状如视觉疲劳,头痛,眼部周围疼痛,眼睑灼痛、瘙痒等。使用计算机时和使用后有46.3%到68.5%的人眼部会有疲劳感。未矫正或矫正不足的屈光不正可导致视疲劳的发展。屈光不正指眼睛对光聚焦时出现的误差,它可以降低视觉灵敏度。光学矫正屈光不正有不同的办法,包括配戴眼镜,隐形眼镜和眼部屈光手术。

目的: 

对光学矫正屈光不正以减少、预防计算机用户的眼部症状的疗效,安全性及可行性的相关证据进行检验。

检索策略: 

本综述检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials,CENTRAL),PubMed,Embase,科学网(Web of Science),和OSH update。截止到2017年12月20日。此外,本综述检索了试验注册库并检查了纳入研究的参考文献。

纳入标准: 

本综述纳入了随机对照试验(RCTs)和准随机干预试验来评估光学矫正对计算机工作者屈光不正和眼疲劳的预防和治疗效果,以及其对健康相关生活质量的影响。

资料的收集与分析: 

两位研究者独立评估研究可行性、偏倚风险以及对资料进行提取,在适当的地方使用meta分析对资料进行整合。

主要结果: 

综述检索到8项研究,涉及381名受试者。三项研究为平行随机对照试验,三项为随机交叉试验,还有两项为半随机交叉试验。所有研究对眼镜进行了评估,均未评估隐形眼镜或手术。七项研究评估了对距离计算机屏幕来说至少有一个焦点区域的计算机眼镜,而不考虑对老花眼患者是否还有其他焦点区域。六项研究对比了计算机眼镜和其他种类眼镜,一项研究则将它们同人类工程空间评估进行对照。八项研究将屈光不正的最佳矫正同实际使用的镜片矫正进行对照。两项研究评估计算机眼镜对眼疲劳人群的疗效,而其他研究给所有工作者提供眼镜,无论他们是否有症状。五项研究偏倚风险尚未确定,两项被评估为高偏倚风险,一项为低偏倚风险。眼疲劳的主要评测指标为干眼症或症状总评分,但是没有研究涉及健康相关生活质量。发生的不良事件有头痛,恶心及眩晕。眼疲劳平均分值基线约为最大水平的30%。

渐进式计算机眼镜与单聚焦眼镜的对比
一项研究发现,在1年随访期后,不同的渐进式计算机眼镜和单聚焦眼镜对眼疲劳的疗效无明显不同(平均差变化为0.23,95%置信区间-5.0到5.4,视觉模拟评分量表评分100毫米,证据低质量)。有关头痛的结果对渐进式眼镜有利。

中距离聚焦在镜片上部的渐进式计算机眼镜与其他种类眼镜的比较
在两项研究中,中距离聚焦计算机眼镜同普通渐进式眼镜相比,可使眼疲劳症状轻微减少(SMD=-0.49,95%置信区间-0.75到-0.23,证据低质量),但短期内对头痛症状无改善。中距离聚焦计算机眼镜对于眩晕症状也有轻微改善。随后的一项中期研究的效应值不具有统计学意义(SMD=-0.64,95%置信区间-1.40到0.12)。该研究没有对不良事件进行评估。

另一项研究发现在1年随访期后,不同的渐进式计算机眼镜和单聚焦眼镜对眼疲劳的疗效无显著不同(平均差变化分数为1.44,95%置信区间-6.95到9.83,视觉模拟评分量表评分100毫米,证据低质量)。在头痛方面结果不一致。

远距离聚焦在镜片上部的渐进式计算机眼镜与其他种类眼镜的比较
一项研究在随后四周的随访期发现,远距渐进式计算机眼镜和双焦计算机眼镜相比,产生眼疲劳感觉的人数无显著差异(风险比1.00,95%置信区间0.40到2.50,证据低质量)。两组头痛,恶心和眩晕的人数相同。

另一项研究在1年随访期后发现,远距渐进式计算机眼镜和单聚焦眼镜对眼疲劳的疗效无显著不同(平均差变化分数为-1.79,95%置信区间-11.60到8.02,视觉模拟评分量表评分100毫米,证据低质量)。对头痛的疗效不一致。

一项研究发现,远距渐进式计算机眼镜和三聚焦眼镜对干眼症严重程度(平均差为-0.50,95%置信区间-1.07到0.07,证据低质量)、干眼症频率(平均差为-0.75,95%置信区间-1.61到0.11,证据低质量)的疗效无差异。

渐进式计算机眼镜与人体工程学评估和习惯性(计算机)眼镜的比较
一项研究发现,针对个人需要进行优化的计算机眼镜的眼疲劳总体分数比人体工程评估和习惯性(计算机)眼镜低(平均差为-8.9,95%置信区间-16.47到-1.33,评分0到140,证据低质量),但对干眼症频率无疗效(风险比1.08,95%置信区间0.38到3.11,证据低质量)。

由于纳入的研究存在偏倚风险,结果不一致且不够精确,证据被评估为低质量。

翻译备注: 

译者:王作文,北京中医药大学志愿者,审校:田紫煜,北京中医药循证医学中心。2018年12月21日

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