手术切除肉眼可见的肿瘤后,复发性上皮性卵巢癌患者生存期可以得到延长。

上皮性卵巢癌来源于覆盖在卵巢表面的恶性生发上皮。 它占了恶性肿瘤的大部分(约90%),剩余的约10%来自生殖细胞或性索-间质细胞。 经过初期治疗后复发 (肿瘤复发) 的上皮性卵巢癌患者可能需要二次手术来切除全部或部分的超过六个月复发的卵巢癌被认为是适合于铂类药物化疗(铂类药物敏感) 处理。

本综述研究结果表明手术可能会改善一些患者的预后如延长铂类药物敏感女性生存期。 尤其是,手术切除所有肉眼可见的肿瘤组织有利于延长患者生存期,虽然这可能是由于肿瘤生物学特性有利于手术治疗,而不是手术本身原因。 从目前的证据来看,我们认为应该从个体患者基础上来考虑手术切除复发性卵巢癌女性的可能性。 然而,数据仅限于非随机研究中位数年龄在50和60岁之间,这不代表所有患有卵巢癌的女性。 重大手术的风险需在个案的基础上来谨慎评估潜在的利弊。

结论: 

在铂类化疗药物敏感的复发性卵巢癌的女性患者中,与实现彻底性肿瘤灭活术(无可见肿瘤残留) 的与总体生存率显著改善有关。 然而,由于缺乏随机临床试验证据,尚不清楚这是否完全是因为手术效果或由于肿瘤生物学特性。 在某些女性患者中,间接证据支持彻底性肿瘤灭活手术。 重大手术的风险需要按个案谨慎权评估潜在的好处。

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背景: 

原发性卵巢癌的治疗标准是在满意的肿瘤减灭术之后使用铂类药物化疗。 这种组合疗法可以使得大多数女性患者达到缓解。 达到临床缓解后,多数患者(60%)治疗晚期会肿瘤复发。 然而,女性患有复发性卵巢癌的治疗标准还很模糊。 外科手术被认为与延长整体生存率有关。

目的: 

评估满意的再次肿瘤细胞减灭术在复发性上皮性卵巢癌有效性和安全性, 并且评估术后范围在2 厘米以内的残余肿瘤大小对总体生存率的影响。

检索策略: 

我们检索了截至2012 年 12 月的Cochrane 妇科肿瘤临床试验数据库(Cochrane Gynaecological Cancer Group Trials Register)、MEDLINE、EMBASE 和Cochrane 中央对照试验登记册(CENTRAL)。 我们还检索了临床试验研究、会议摘要、纳入研究的参考文献和联系了该领域的专家。 除 MDELINE 数据库外,搜索策略根据相应情况而定。

纳入标准: 

回顾性残留肿瘤数据或随机对照试验(RCT) 数据或前瞻/回顾观察研究包括50名或以上成年女性复发性卵巢上皮癌并接受辅助化疗及再次肿瘤细胞减灭术案例的多元分析。 我们只纳入那些理想肿瘤减灭术的残余肿瘤最大直径为任何阈值达 2 厘米的研究。

资料的收集与分析: 

两名审阅作者 (KG,TA) 独立提取数据和评估误差风险。 在可能情况下整合数据进行荟萃分析(meta分析)。

主要结果: 

尽管没有随机对照试验,我们纳入9个非随机研究其中包括使用多元分析比较残留肿瘤在再次肿瘤细胞灭活术后1194名女患者。 这些回顾性和前瞻性的研究评估女性复发性上皮性卵巢癌再次肿瘤细胞减灭术后的生存期。

荟萃和单个研究分析显示彻底的肿瘤减灭术和微小肿瘤残余对预后的重要性,因为总体生存率在这些人群中显著延长 (大多数的研究表明所有残留病组要比微小肿瘤残余组在统计学上有着更大死亡风险率)。

无复发的生存率现有研究中未报道。 所有的研究包括至少 50 名女性患者并对重要的预后参数进行了统计调整。 一项研究比较次理想 (> 1 厘米) 与理想 (< 1 厘米) 肿瘤减灭术,结果显示如果微小肿瘤残余不能达到,小于 1 厘米肿瘤残余预后更好(危害比 (HR) 3.51,95%置信区间 1.84 到 6.70)。 同样,一项研究发现,女性体内的肿瘤残余小于 0.5 厘米要比那些有残留病灶大于 0.5 厘米 (HR没报道; p 值 < 0.001) 手术后死亡的风险较小。

由于这些研究非随机性导致误差风险比较高,尽管重要预后因素参数进行了统计调整,但是选择基于回顾性研究肿瘤减灭术,因此一定程度的误差是不可避免的。

不良事件、 生活质量和成本效益没有在任何研究中报道。

翻译备注: 

译者:崔龙 黄志超(香港中文大学妇产科);审校:李迅。翻译由北京中医药大学循证医学中心组织和提供。

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