女性患者局部晚期宫颈癌手术治疗前腹主动脉旁淋巴结评估的意义。

宫颈癌产生于子宫颈部(宫颈)。 目前,宫颈普查已经降低晚期宫颈癌的发生率。 然而,仍然有一些局部晚期病例患有较大肿瘤(> 4 cm)或者超过阴道上段。 肿瘤越大,发生转移(转移到身体其它部位)的可能性就越大。 宫颈癌常转移至盆腔淋巴结和大动脉(腹部主要血管之一)周围。 肿瘤分期是对肿瘤大小以及是否发生邻近或远处转移的标准化评估。 按肿瘤分期,那些已经发生腹主动脉旁淋巴结转移的患者较没有转移的患者的生存率低。

准确检测腹主动脉旁淋巴结有助于调整放疗方案以至于涵盖该区域(扩展性局部放疗)。 同时也提供了预后信息。 不同的方法用于检查腹主动脉旁淋巴结转移,包括手术和影像学(各种X-射线)技术;然而,哪种方法更精确尚不明确。

本综述的目的是评估局部晚期宫颈癌手术治疗前的腹主动脉旁淋巴结检查的有效性和安全性。 我们仅发现一篇随机对照试验(RCT)评估非手术和手术分期。 有限的证据表明,与手术分期相比临床分期更能评估生存率(总体和无进展的生存率),但是这个小型试验的可信度不强并且有具有中等偏倚风险。 试验中两种手术分期的临床结局并没有统计学差异。

由于只有一个试验,其中局部晚期宫颈癌患者的数量较少,没有足够证据总结某种分期方法优于其它方法。 本综述希望在未来有一些不仅提供生存率及严重不良结局,还能观察生活质量结果的质量更高、设计更好的试验。

结论: 

自从本综述上次版本,没有新的研究被发现。

从这个随机对照试验,我们发现局部晚期宫颈癌手术治疗前腹主动脉旁淋巴结评估是有益的证据不足,并且它对生存率可能有不利的影响。 然而,这个结论是基于一个小的试验,因此并不能作为临床实践时的参考或推荐。

因此,提供局部晚期宫颈癌手术治疗前腹主动脉旁淋巴结的评估需视个体情况而定。 对于手术治疗前腹主动脉旁淋巴结评估的不确定影响需与病患公开讨论。

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背景: 

本综述是基于原出版在Cochrane Library 2011年第4期Cochrane系统综述的更新版本。

宫颈癌是世界妇科肿瘤致死的最常见原因。 对于局部晚期肿瘤,FIGO分期(国际妇、产科联合会)等于或大于IB1期,需要进行化疗和体外照射随后进行局部手术治疗。 如果出现腹主动脉旁淋巴结转移情况,放疗需扩大范围至涵盖这一区域。 由于副作用及并发症高,只有当腹主动脉旁淋巴结转移被证实,扩大放疗区域才会被应用。 因此准确地评估该转移的转移范围对制定最合理的治疗方案是非常重要的。

目的: 

评价局部晚期宫颈癌女性(FIGO IB2至IVA期)手术治疗前的腹主动脉旁淋巴结评估的有效性和安全性。

检索策略: 

我们检索了Cochrane妇科肿瘤组试验记录,Cochrane中心对照试验纪录(CENTRAL)(Cochrane Library,2012年第10期);MEDLINE以及EMBASE (至2012年11月)。 我们也检索了临床试验记录,科学会议摘要,纳入研究的参考清单,并且与该领域的专家取得联系。

纳入标准: 

随机对照试验(RCTs)中,对局部晚期宫颈癌女性腹主动脉旁淋巴结转移进行评估和放射学技术进行分期的比较。

资料的收集与分析: 

两位作者独立评估相关试验是否符合纳入标准,提取数据和预计偏差风险。 因只发现一篇RCT报道,meta分析未能进行。

主要结果: 

我们发现,只有一篇包括61名女性的试验符合纳入标准。 该试验报道了手术分期和临床分期的相关数据,以及对两种手术分期方法(腹腔镜(LAP)和腹膜外(EXP)手术分期)的评估。 而临床分期包括使用增强电脑断层扫描(CT)和核磁共振(MRI)对腹部和盆腔进行淋巴结扫描。

在这个试验中,临床分期比手术分期更显著延长整体以及无进展病例的生存率。 而在发生严重中毒(3期或者4期)的女性的数量上,两者无显著性差异。

而比较LAP和EXP手术分期,死亡、疾病复发或者恶化、失血、严重中毒的风险和手术操作时长均没有统计学差异。

本综述的证据强度较弱,因为这是一个小样本量试验,评估属于中等偏倚风险。

翻译备注: 

译者:陈娇 黄志超(香港中文大学妇产科);审校:李迅。翻译由北京中医药大学循证医学中心组织和提供。

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