有条件的现金救助对于中低收入国家人群健康结局及医疗服务利用的影响

在检索到的涉及CCT项目对于卫生服务可及性及健康结局影响的29篇文章中,来自6项研究的10篇文章的报告结果符合纳入标准,其中4项研究为随机试验。尽管某些研究有方法学上的缺陷,但总体而言可以认为有条件的现金救助方式能够使贫民获得一些健康方面的利益。有条件的现金救助计划包括许多内容,如: 鼓励参与健康教育活动、测量身高体重、免疫接种与营养补充。它似乎是一种增进预防性服务利用并鼓励预防性行为的有效方式。虽然在某些情况下,有条件的现金救助计划显著地改善了健康结果,但是尚未明确哪些因素有积极影响。

结论: 

一些精心设计的评估研究充分认可,有条件的现金救助计划是一种有效的促进预防性卫生服务的方式。由于该类计划依靠初级卫生保健和不同的费用支付机制,因此还不明确是否可以在不同条件下进行复制,特别是在某些条件不具备的情况下更是如此。需要开展更严格的CCT项目评估研究,特别是那些正在引入CCT项目的低收入国家,如撒哈拉沙漠以南非洲或南亚。

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背景: 

有条件的现金救助(Conditional cash transfers ,CCT)是指对符合预设要求的家庭提供现金的帮助。CCT项目合法化的基础在于: 对需方进行补贴以解决贫民在获得健康与社会服务方面的不公平性问题。在过去几十年里,CCT项目已变得越来越受欢迎,特别是在拉丁美洲的中等收入国家。

目的: 

评价CCT项目对于增加保健机会与改善健康结局的效果,尤其是其针对中低收入国家贫民的效果。

检索策略: 

我们检索了全球范围大量的数据库,包括Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL),MEDLINE,EMBASE,以及发展研究和经济学数据库。我们也检索了许多国际机构、组织及大学的网站和在线资源,以寻找未公开发表的相关文献。初期的检索于2005年11月至2006年4月进行,并于2009年5月在MEDLINE进行了更新检索。

纳入标准: 

有条件的现金救助(Conditional cash transfers ,CCT)是指对符合预设医疗保健相关要求的家庭提供现金的帮助。研究必须包括至少一项以下客观测量指标: 医疗保健利用,健康消费,健康结局或公平性结果。合格的研究设计方案为: 遵循Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group标准的,有关健康财政政策影响的随机对照试验,间断时间序列分析,或前后对照研究。

资料的收集与分析: 

对证据进行定性分析。

主要结果: 

纳入了来自6项干预研究的10篇文章。总体而言,设计质量与分析方法降低了偏倚风险。一些CCT项目分别采用人体测量数据和疾病发生的自陈报告进行评估,为CCT项目对人群健康服务、营养状况及健康结局的积极影响方面提供了有力的证据。这些正向效果很难被明确地归因于现金刺激,因为其它因素也可能有关。还有一些研究提供了其对儿童及怀孕妇女使用预防性健康服务产生有利影响的证据。但没有找到对医疗保健消费有何影响的证据。

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